醫(yī)用耗材臨床使用環(huán)節(jié)精益化管理和實現(xiàn)途徑

王元，文慧嵐

1.中山大學附屬第五醫(yī)院設備科，廣東珠海519000；2.中山大學附屬第五醫(yī)院手術室，廣東珠海519000

醫(yī)用耗材臨床使用環(huán)節(jié)精益化管理和實現(xiàn)途徑

王元1，文慧嵐2

1.中山大學附屬第五醫(yī)院設備科，廣東珠海519000；2.中山大學附屬第五醫(yī)院手術室，廣東珠海519000

目的該文就當前醫(yī)院耗材管理中存在的問題進行分析，并結合個人實踐經驗提出應對措施。方法結合醫(yī)院的基本情況，從目錄管理、二級管理、使用管理和臨床管理信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)進行科學的對接為切入點，有針對性的提出應對方法。結果通過對耗材管理中各種問題的發(fā)掘及右針對性的提出應對方法，醫(yī)院耗材管理逐步體現(xiàn)科學化，使用的效率也會隨著時間的推移而逐步提高。結論醫(yī)院耗材能否實現(xiàn)安全科學的使用將直接影響到醫(yī)療工作的有效性和病人的生命健康安全，對于該環(huán)節(jié)的相關管理工作中存在的不足有必要進行深入性的發(fā)掘和調整。

醫(yī)院耗材管理；精益化管理；實現(xiàn)途徑

就目前的一般情況來看，醫(yī)院耗材管理的工作重點一般都放在采購和存儲等環(huán)節(jié)上；但是，在臨床使用管理環(huán)節(jié)上，還存在著許多的紕漏；包括自動計費管理、使用記錄管理和二級庫管理。由于缺乏科學的管理辦法[1-2]，該環(huán)節(jié)的監(jiān)管功能缺失的情況比較普遍。

由于在臨床使用耗材的環(huán)節(jié)中，缺乏相應的約束，相應管理部門也就無法有效地對實際使用的方向和數量進行掌控，這也是耗材過度使用情況頻發(fā)的主要原因之一，不利于醫(yī)療費用的降低。

1 存在的問題及分析

1.1 臨床使用管理

由于缺乏科學的管理機制，造成關于使用方向環(huán)節(jié)的失控；比如：①醫(yī)用耗材被臨床使用以后，是否存在浪費或者丟失的情況，管理部門無法進行科學的掌控；②在對某個患者進行治療的過程中[3-4]，醫(yī)生具體使用了哪一項產品，實際使用量是多少，管理部門也無法進行科學的掌控；③關于醫(yī)用耗材的使用，醫(yī)院沒有一個可以進行參考的標準，臨床使用多少完全是醫(yī)務人員個人決定；④少數醫(yī)務人員還存在虛報或虛用的情況。

1.2 二級庫管理

①沒有臨床管理流程和操作規(guī)范；也沒有二級庫物資管理信息系統(tǒng)，大部分科室?guī)齑嫖镔Y的數量和品規(guī)也沒有一套盤點制度，管理處于比較混亂的狀態(tài)。

②醫(yī)院沒有專門的部門或者個人進行管理，科室領取使用的一般醫(yī)用耗材，由科室的相關人員隨意使用，很容易出現(xiàn)浪費的情況。

③關于醫(yī)用耗材的領取，也沒有相應的標準或者制度。

1.3 結算與計算管理

就目前的基本情況來看，醫(yī)用耗材與收費價表、手術服務項目和診療服務項目之間并沒有直接的聯(lián)系[5-6]，出現(xiàn)了收費價表庫與產品數據庫之間的產品名稱不對應，進而出現(xiàn)：①患者出院結賬計費存在一定的差異；②期間成本與收入不成比例，無法及時進行有效的成本控制。

2 應對措施

針對上述問題，可采用精益化管理辦法來應對；在管理過程中依托臨床管理路徑，以結算管理、自動計費管理、使用記錄管理、使用核對管理、二級庫管理和使用操作管理6個方面著手。運用6S管理Security（安全）、Shitsuke（素養(yǎng)）、Seiketsu（清潔）、Seiso（清掃）、Seiton（整頓）和Seiri（整理）、ERP管理和精益管理的理念進行管理。

①目錄管理，針對每一個產品定義兩種管理屬性：非基本耗材和基本耗材，即，目錄以外的產品完全禁止使用，非基本耗材則需要通過相應的審批才能使用，基本耗材則完全放開使用。

②二級庫管理，首先要根據實際情況建立相應的管理信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)必須保證與中心庫相應的管理信息系統(tǒng)建立聯(lián)動機制，實現(xiàn)信息數據的共享；進行定期的盤點，這樣能夠客觀的反映出具體物資的實際消耗情況。

③使用管理方面，采用定數、定量和定置的管理辦法，以臨床醫(yī)療服務項目和臨床路徑為基準，將耗材管理系統(tǒng)中醫(yī)用耗材與“收費項目”和“臨床診療服務項目”建立相應的對應聯(lián)系。統(tǒng)一和規(guī)范“基礎字典與編碼規(guī)則”。該項規(guī)則具體包括了：醫(yī)用耗材的編碼和通用名稱、收費項目的編碼與具體名稱以及診療服務項目的編碼和具體名稱等。建立“臨床診療服務項目醫(yī)用耗材配置表”，借助信息系統(tǒng)中的學習功能，逐漸形成醫(yī)用耗材臨床使用的數量和品規(guī)。

④將以管理為基礎的醫(yī)用耗材臨床管理信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)進行科學的對接，引入二維碼和條形碼等跟蹤技術與RFID自動識別技術，這樣就能夠使得相關的醫(yī)護人員在耗材使用的過程中，通過對醫(yī)生胸卡、產品條形碼或者患者的腕帶進行掃描，實現(xiàn)耗材與醫(yī)生和患者之間的無縫對接并最終實現(xiàn)醫(yī)用耗材雙向追溯管理；實現(xiàn)了準確計費和患者自動，并且能夠為患者提供非?？茖W的耗材清單[7-8]，讓患者對于自己的消費能夠一目了然；建立臨床領用耗材和使用耗材之間的數量關系，這樣就能夠最大程度的避免耗材的浪費和外流。

綜上所述，借助精益化管理能夠有效的應對當前形勢下關于醫(yī)用耗材管理中所存在的問題，方法具有針對性和科學性，值得借鑒。

[1]田春光,楊玉芬,陶敏.二級庫管理系統(tǒng)在綜合醫(yī)院手術室耗材管理中應用效果[J].國際護理學雜志，2010,1(8):1199-1201.

[2]楚華偉,李永武,賈玉來,等.邵逸夫醫(yī)院醫(yī)用材料二級庫成本核算之實踐[J].衛(wèi)生經濟研究，2011,3(12):133-134.

[3]于春華,蔣夕平.醫(yī)用耗材二級庫管理系統(tǒng)的設計[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011,3(9):140-141.

[4]王林,潘其明,周春來,等.醫(yī)療耗材管理—探求醫(yī)院優(yōu)質低耗管理模式[J].醫(yī)療設備信息，2011，21(8):161-162.

[5]Elisabeth U,Dexter,Franklin,Dexter,et al.Both bias and lack of knowledge influence organizational focus on first case of the day starts[J]. Anesthesia and analgesia，2009，108:4.

[6]Andrea,Hall.Sales reps in the OR Get ready to turn wisdom on its head.[J]. Biomedical instrumentation&technology/Association for the Advancement of Medical Instrumentation,1900，40：3.

[7]Linda Searle,Leach,Robert C,Myrtle,Fred A,et al.Assessing the performance of surgical teams[J].Health care management review,1900，34：1.

[8]P S,Lehr,H S,Pashley.Surgeons,nurses,anesthesiologists discuss current issues for the OR[J].AORN journal,1991,54:1.

The Use of Clinical Medical Supplies and the Way to Realize the Lean Management

WANG Yuan1，WEN Hui-lan2
1.Guangdong Province Zhuhai City Equipment Department of The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China；2.Operation room，The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China

ObjectiveTo the existing hospital consumables management problems are analyzed,and puts forward some measures of personal experience.MethodsThe basic methods of hospital management,from the directory,two level management,use management and clinical management informationsystem and HIS system of docking as a starting point,puts forward the method of coping.ResultsThe by exploring and right of various supplies management problems in proposed coping methods,scientific gradually reflect the hospital consumables management,use efficiency will gradually increase over time.ConclusionHospital supplies can achieve scientific safety will directly affect the effectiveness of medical work and the patient's health and safety,the problems for the management of the link in it is necessary to explore and adjust the depth of the.

Hospital consumables management；Lean management；Realization way

R194

A

1672-5654（2015）04（b）-0057-02

2015-01-17）

王元（1975-），女，湖北黃石人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。