新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法分析

趙玉華

南通大學(xué)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科，江蘇南通226001

新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法分析

趙玉華

南通大學(xué)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科，江蘇南通226001

醫(yī)療體制的改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。文章首先剖析了在醫(yī)療體制改革下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面對的挑戰(zhàn)，接著闡述了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)狀和問題，最后對醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院管理辦法的改進(jìn)提出幾點(diǎn)建議。希望為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供理論依據(jù)。

醫(yī)療體制改革;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;改革

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，改變了原有的醫(yī)院管理體系。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，對醫(yī)院的整體發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理辦法要跟上醫(yī)療體制改改革的步伐，以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的管理水平和效率，促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

1 醫(yī)療體制改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

首先是對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的影響。在醫(yī)療體制改革下，政府對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)宏觀調(diào)控的力度越來越大，對醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)做出了規(guī)范。醫(yī)院原有的收費(fèi)價(jià)格體系已經(jīng)不能適應(yīng)改革的要求。在改革背景下，導(dǎo)致原有的財(cái)務(wù)管理辦法與新的醫(yī)療體制發(fā)生了沖突和矛盾，醫(yī)院要在深入落實(shí)醫(yī)改的前提下，要對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法加以改革和創(chuàng)新。同時(shí)也要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員要不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)醫(yī)改下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

其次，醫(yī)改對醫(yī)院資金運(yùn)作的影響。由于醫(yī)改的主要目的是解決看病難、看病貴的問題。醫(yī)療改革對醫(yī)院的價(jià)格體系做出了具體的標(biāo)準(zhǔn)。所以，醫(yī)改最直接的影響是對醫(yī)院資金運(yùn)作和流通的影響。當(dāng)前，我國醫(yī)院的資金來源于財(cái)政支持、醫(yī)療服務(wù)收入和醫(yī)院的藥品收入。但是隨著經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療體制的改革,國家財(cái)政對于醫(yī)院的資金支持也越來越少，醫(yī)院本身的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和藥品利潤收入也更加合理化，這樣的形勢下醫(yī)院的資金來源發(fā)生了很大的變化。所以醫(yī)院要想在激烈的競爭中持續(xù)發(fā)展，就必須根據(jù)自身的情況結(jié)合醫(yī)療體制改革，改進(jìn)醫(yī)院資金的運(yùn)作方式，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

2 當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

2.1 缺乏財(cái)務(wù)管理意識

醫(yī)療體制的改革，減小了國家財(cái)政對醫(yī)院的投入比例，同時(shí)醫(yī)院自身盈利項(xiàng)目的利潤也在減小。在這種情況下，醫(yī)院如果不做好財(cái)務(wù)的管理，對資金進(jìn)行合理分配和規(guī)劃，必然會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。但是目前有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理意識還不強(qiáng)，缺乏資金的統(tǒng)籌規(guī)劃，再加上醫(yī)院過多的外債和投資不當(dāng)，醫(yī)院很容易產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)甚至走向破產(chǎn)。

2.2 財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格

醫(yī)院本身的資金流通比較復(fù)雜，涉及到藥品費(fèi)用的支出和收入、各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用收入等多個(gè)環(huán)節(jié)。需要強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)管理制度才能保證醫(yī)院資金的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。而有些醫(yī)院在對資金的支出和審批上沒有進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，還有的醫(yī)院財(cái)務(wù)缺乏管理資金的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致醫(yī)院結(jié)算、支付不夠嚴(yán)格，對醫(yī)院的有效經(jīng)費(fèi)支出不能合理規(guī)劃和限定。最后導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金運(yùn)行不暢，影響醫(yī)院有序發(fā)展。

2.3 醫(yī)院的預(yù)算管理不科學(xué)

醫(yī)院的工作繁瑣而復(fù)雜，涉及到的資金流通項(xiàng)目也比較多，沒有科學(xué)的預(yù)算管理會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院不能正常開展工作，各項(xiàng)設(shè)施和服務(wù)得不到落實(shí)。醫(yī)院的預(yù)算管理是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)定的目標(biāo)，通過編制業(yè)務(wù)收入和支出計(jì)劃以及投資計(jì)劃等的預(yù)算，并且在日常的行政管理中貫徹和落實(shí)的一種管理方式[1]。但是我國的醫(yī)院目前采用的“定項(xiàng)或定額補(bǔ)助、結(jié)余利用、收支核定、超支不補(bǔ)”的基本原則[2],根據(jù)國家現(xiàn)有的財(cái)政形勢，醫(yī)院的預(yù)算管理就顯得比較形式化，醫(yī)院在遇到財(cái)務(wù)資金問題時(shí)，就會(huì)顯示出現(xiàn)有預(yù)算管理的不足。

2.4 醫(yī)院資金監(jiān)管力度不夠

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備資金投入占據(jù)了醫(yī)院資金的一大部分。由于當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)激烈的市場競爭以及新的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的市場化，越來越多的醫(yī)院為了提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，把重點(diǎn)放在現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備的投入上。但是現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)往往需要高額資金，有些醫(yī)院為了提高醫(yī)院的醫(yī)療水平對購置醫(yī)療設(shè)備過于盲目，沒有進(jìn)行科學(xué)的論證，導(dǎo)致一部分設(shè)備處于閑置狀態(tài)。不僅占用了醫(yī)院的資金，而且也沒有發(fā)揮其該有的醫(yī)療效用。造成這種現(xiàn)象的根本原因就是醫(yī)院的監(jiān)管部門對資金的支出監(jiān)管力度不夠，對于醫(yī)院一般建設(shè)投入缺乏合理有效的監(jiān)督。

2.5 醫(yī)院來往賬務(wù)管理不清楚

相對其他企業(yè)單位來說，醫(yī)院的賬務(wù)來往是非常復(fù)雜的。尤其是在醫(yī)療體制改革的情況下，像新農(nóng)合、醫(yī)保的普及，容易造成醫(yī)院的賬務(wù)不能及時(shí)核算。還有的醫(yī)院在賬務(wù)管理上分工不夠明確、責(zé)任意識不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)院的賬目存在壞賬和呆賬的現(xiàn)象。這些最基本的賬務(wù)往來是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最基礎(chǔ)的部分，但是牽涉的部門眾多，如果長而久之的賬目不清就會(huì)影響整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作的正常開展。

3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。有效的財(cái)務(wù)管理能夠促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院的社會(huì)形象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。所以在當(dāng)前醫(yī)療體制改革的情況下，醫(yī)院要采取有效的措施，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

3.1 強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識

強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識，一方面要提高醫(yī)院各部門對財(cái)務(wù)管理的重視，另一方面要增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須加強(qiáng)對財(cái)務(wù)部門工作的重視，對財(cái)務(wù)部門工作質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，提高財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率。要充分認(rèn)識到良好的財(cái)務(wù)管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性和必要性。同時(shí)對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還要有風(fēng)險(xiǎn)意識，醫(yī)院資金的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)影響醫(yī)院的整體發(fā)展。財(cái)務(wù)部門要對醫(yī)院運(yùn)行中可能產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加以識別和評估，比如由于工作失職造成的損失或者財(cái)務(wù)中的違規(guī)操作等現(xiàn)象都是財(cái)務(wù)管理中常見的風(fēng)險(xiǎn)。所以醫(yī)院的管理過程中，要意識到市場激烈競爭下的優(yōu)勝劣汰，重視和加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。通過各部門的協(xié)調(diào)合作下，減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院工作正常開展。

3.2 制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)療體制的改革要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度也必須進(jìn)行改進(jìn)。科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度能夠有效地指導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常開展。合理的計(jì)劃醫(yī)院資金的支出，能有效地控制醫(yī)院的投入成本，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度要突破一成不變的觀念，以市場為導(dǎo)向，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理的思想，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)和社會(huì)的發(fā)展。同時(shí)要在醫(yī)院各部門嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)管理制度，明確財(cái)務(wù)工作人員的工作內(nèi)容和職責(zé)，對財(cái)務(wù)人員加以培訓(xùn)，提升他們的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)。確保醫(yī)院賬務(wù)清晰明了，為醫(yī)院的預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的合理支出。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督

醫(yī)院的內(nèi)部控制和監(jiān)督對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理非常必要的。醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作關(guān)系到醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)資金的流向，并且整個(gè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)目巨大，涉及的部門和人員眾多，加大醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院必須要建立相關(guān)的監(jiān)督制度和部門。設(shè)置專門的審計(jì)部門，對醫(yī)院的各部門工作加以有效的監(jiān)管，尤其是加強(qiáng)對醫(yī)院資金的流向的監(jiān)督。另一方面，要明確醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作人員的責(zé)任，財(cái)務(wù)人員必須對自己的工作內(nèi)容和職責(zé)非常的了解，在日常工作中必須嚴(yán)格按規(guī)定操作，杜絕利用自己的權(quán)利為他人提供方便的現(xiàn)象，避免醫(yī)院資金的損失。對于財(cái)務(wù)工作人員工作中的失職要根據(jù)造成的損失追究其責(zé)任。通過制度的監(jiān)管，對財(cái)務(wù)工作中違規(guī)現(xiàn)象加以約束和控制。

3.4 樹立投資觀念，擴(kuò)大資金來源

在新的醫(yī)療體制下，醫(yī)院的資金來源受到了限制。所以醫(yī)院必須改變經(jīng)營策略，樹立科學(xué)的投資觀念，擴(kuò)大醫(yī)院的資金來源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的效益增長，為醫(yī)院的發(fā)展提供穩(wěn)定的資金支持。醫(yī)院的投入主要分為基礎(chǔ)設(shè)施的投入和引進(jìn)人才的投入。醫(yī)院一方面可以通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)的有效管理，實(shí)現(xiàn)投資。醫(yī)院的固定資產(chǎn)有：病房、醫(yī)療設(shè)備等。醫(yī)院利用現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施加以改進(jìn)或者以舊換新，來提升醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，減少醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備上的投入，提高醫(yī)院資源的利用率。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)院與專業(yè)醫(yī)學(xué)院的有效合作，利用自身的品牌優(yōu)勢和專業(yè)環(huán)境優(yōu)勢，為高校提供實(shí)訓(xùn)基地，高校付給醫(yī)院一定的培訓(xùn)費(fèi)用。這種方式，不僅可以為醫(yī)院儲備高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，減少引進(jìn)和培養(yǎng)專業(yè)人才的資金投入，還可以提升醫(yī)院的知名度和社會(huì)形象。

4 結(jié)語

醫(yī)療體制的改革的目的雖然是看病難、看病貴的問題，但是也促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的反思，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)適應(yīng)社會(huì)形式的發(fā)展。在激烈的市場競爭下，通過管理模式的轉(zhuǎn)變，重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，把握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)命脈，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的資金的合理分配，確保醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

[1]王利，張國香.基于新醫(yī)療體制視域下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)策略[J].財(cái)會(huì)研究,2013(9):228-229.

[2]郭堅(jiān)強(qiáng).淺談新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)[J].財(cái)會(huì)研究,2015(2): 203.

[3]劉紅霞.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新[J].財(cái)務(wù)審計(jì)，2015（1）：196.

Health Care Reform in the Hospital Financial Management Analysis

ZHAO Yu-hua
Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

The reform of the health care system for hospital financial management put forward higher requirements.The article first analyzes the challenges and trends in health care reform,hospital financial management to face,and then describes the current status and problems of hospital financial management,and finally to improve hospital management approach to health care reform under the background of a few recommendations.I hope to provide a theoretical basis for hospital financial management.

Health care reform；Hospital financial management；Reform

R197.3

A

1672-5654（2015）04（b）-0053-02

2015-01-15）

趙玉華（1965-），女，江蘇南通人，本科，研究方向：財(cái)務(wù)管理和人力資源管理。