急性闌尾炎伴發(fā)腸梗阻的臨床觀察與護理方法

作者單位：155800黑龍江省雙鴨山市友誼縣人民醫(yī)院

【摘要】目的　探討急性闌尾炎伴發(fā)腸梗阻的臨床觀察結果和護理方法。方法 采取回顧性分析方法進行研究。抽取我院2010年1月～2013年1月外科收治急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的患者65例，調取研究對象完整臨床資料。結果　55例患者接受手術治療，總有效率為89.09%，術后并發(fā)癥發(fā)生率45.45%；10例進行保守治療，總有效率60%。所有研究對象住院時間5～21 d，平均住院時間（9.2±2.6）d。結論 及時確診闌尾炎，進行對癥治療和護理，有效減少并發(fā)癥。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.140

The Clinical Observation and Nursing Method of Acute Appendicitis Associated With Intestinal Obstruction

ZHANG Lijuan People's Hospital in Youyi County，Shuangyashan 155800，China

【Abstract】

Objective To explore clinical observation and nursing method of acute appendicitis associated with intestinal obstruction.Methods The method of retrospective analysis was adopted.65 patients with acute appendicitis associated with intestinal obstruction in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected，and the full clinical data were collected.Results 55 patients received surgery treatment，and the total effective rate was 89.09%，incidence of postoperative complications was 45.45%.10 cases were treated with conservative treatment，and the total efficiency was 60%.The hospitalization stays of all the patients was 5～21 d，with average of（9.2±2.6）d.Conclusion Timely diagnosis of appendicitis，symptomatic treatment and nursing can reduce complications effectively.

【Key words】 Acute appendicitis，Intestinal obstruction，Clinical nursing

闌尾炎是外科急診常見疾病。急性闌尾炎發(fā)病突然，表現(xiàn)出低燒、惡心、嘔吐、麥氏點壓痛，實驗室檢查可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞數(shù)量顯著增高，血尿淀粉酶升高至正常人體的數(shù)倍 ［1］。本文研究急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的臨床觀察和護理方法，現(xiàn)將結果總結如下：

1　資料和方法

1.1　基本資料

抽取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2013年1月急診收治急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者65例。包括男性39例，女性26例，年齡22～55歲，平均年齡（43±12）歲，發(fā)病后入院時間3～12 h。其中41例麥氏點壓痛明顯、疼痛部位固定，19例疼痛部位為有下腹游走性疼痛、疼痛部位不確定，3例患者僅表現(xiàn)出腹脹，2例患者表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉。

1.2　方法

1.2.1　病情確診 43例患者血常規(guī)白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)顯著升高；65例患者血、尿淀粉酶顯著升高。闌尾增大炎性變化21例、右下腹部包塊20例、下腹部膿腫19例，沒有明顯變化5例；腸梗阻影像31例、膈下游離氣體10例、腸脹氣反射性腸淤積24例。

1.2.2　護理方法 ［2］（1）保守治療的患者：入院后，密切監(jiān)測各項生命體征的變化、定時檢測血、尿淀粉酶數(shù)值，對患者進行對癥治療，應用鎮(zhèn)靜、止痛、解痙藥物，補充足量液體，保持體內水、電解質和酸堿平衡。（2）手術治療的患者：進行圍手術期護理。了解患者病史，糖尿病患者控制體內血糖，高血壓、心臟病患者注意控制血壓和心率。術前準備手術野，進行備皮和消毒，靜脈注射抗生素。術中，根據(jù)患者病情選擇麥氏點切口或腹腔探查。腹腔探查的患者將腹腔切開后，用紗布保護好，注意腹腔內可能存有的膿液，避免對切口產(chǎn)生污染，將膿液吸干后，查闌尾。術后，囑患者禁食禁水12 h，密切監(jiān)測患者生命體征，進行有效胃腸減壓，保證引流管通暢，并記錄引流液量、顏色和性質，觀察患者腸蠕動恢復情況。術后出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者，進行營養(yǎng)支持。

2　結果

55例患者接受手術治療，治愈49例，有效5例，無效1例，總有效率為89.09%。術后25例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率45.45%，包括7例不完全性腸梗阻，9例手術切口感染性液化，5例腹腔內殘留膿腫和4例手術切口開裂。另外10例進行保守治療，治愈3例，有效3例，無效4例，總有效率60%。所有研究對象住院時間5～21 d，平均住院時間（9.2±2.6）d。經(jīng)治療后，52例患者完全治愈出院，8例患者病情好轉顯著，5例患者因入院后治療無效死亡。5例死亡患者中，2例死于多器官功能衰竭，3例死于感染性休克。

3　討論

急性闌尾炎屬于外科常見急腹癥的一種，發(fā)病率是急腹癥中最高的。急性闌尾炎最典型的臨床癥狀為右下腹麥氏點壓痛，由于有部分患者沒有臨床癥狀，表現(xiàn)為腹脹和腹瀉等，可能發(fā)生誤診。腸梗阻同樣是一種外科急腹癥，發(fā)病率低于急性闌尾炎，但是致死率高，患者發(fā)病后可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、肛門排氣排便停止等癥狀，嚴重患者會有體內水、電解質和酸堿平衡紊亂，影像學檢查結果顯示腹部有氣液平面。闌尾炎是外科急診常見疾病。急性闌尾炎發(fā)病突然，表現(xiàn)出低燒、惡心、嘔吐、麥氏點壓痛，實驗室檢查可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞數(shù)量顯著增高，血尿淀粉酶升高至正常人體的數(shù)倍。本文研究急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的臨床觀察和護理方法。

患者入院后密切監(jiān)測患者各項生命體征和疼痛變化情況，患者病情不穩(wěn)定、疼痛加劇的患者需進行對癥處理。手術治療的患者，進行圍手術期護理,還不能確定腸梗阻性質和部位的患者，盡早采取胃腸減壓、補液、維持電解質平衡和酸堿平衡。疼痛劇烈、難以忍受的患者，講解發(fā)病原因、病情、疾病性質和臨床癥狀，與患者和家屬建立良好的溝通，取得患者和家屬的信任和積極配合。指導患者和家屬，術前禁食禁水，預防性靜脈應用抗生素 ［3］。

患者術后持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢有效。護理人員按時檢查引流液的量和形狀，登記患者術后肛門排氣排便和胃腸道蠕動恢復情況。患者術后進行下床活動可利于手術切口康復和身體恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。患者臥床時，指導患者保持半臥位姿勢。指導患者術后禁食禁水12 h，恢復肛門排氣排便后，可進流食，隨著腸道蠕動功能恢復進半流食、水果和水。

綜上所述，急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的患者入院后，需結合臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果和影像學結果進行確診，進行有效治療和護理，有利于患者康復和改善患者預后。