初產婦無保護陰道分娩對盆底功能的近期影響

作者單位：225800 江蘇省揚州市寶應縣婦幼保健院婦產科

通訊作者：張榮善，E-mail：15861302928@139.com

【摘要】目的　探討初產婦無保護陰道分娩對盆底功能的近期影響。方法 選擇經陰道分娩的初產婦208例為研究對象，無保護陰道分娩無側切138例為觀察組，常規陰道分娩行會陰側切70例為對照組，于產后42 d返院專人對產婦臨床癥狀及盆底功能進行檢測，對比兩組分娩方式對盆底功能的近期影響。結果　觀察組切口疼痛發生率、性生活障礙發生率低于對照組（P<0.05），觀察組壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 無保護陰道分娩可減少產后盆底功能障礙疾病的發生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.090

The Near Future Impaction on Primiparas’ Pelvic Floor Function After the　Unprotected Vaginal Delivery

FAN Chengling ZHOU Hongxia ZHANG Rongshan The Department of Obstetrics and Gynecology，Baoying County Maternity and Child Care，Yangzhou 225800，China

【Abstract】

Objective To discuss the near future impaction on primiparas’ pelvic floor function after unprotected vaginal delivery.Methods Selected 208 cases of primiparas after vaginal delivery as the research objects，138 cases of unprotected vaginal delivery with no side cut were taken as observation group，70 cases of normal vaginal delivery with line episiotomy were taken as control group.The puerperas came back to hospital after postpartum 42 day，and were tested the clinical symptoms and pelvic floor function by personnels.Compared the two groups recent impaction on pelvic floor function.Results The incidences of incision pain and sexual dysfunction in observation group was obviously lower than these in control group （P<0.05）.The incidences of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse in observation group were no statistically significant differences（P>0.05）.Conclusion Unprotected vaginal delivery can reduce the incidence of postpartum pelvic floor dysfunction diseases.

【Key words】 Primipara，Without the protection of childbirth，The pelvic floor function

盆底功能障礙性疾病是一個在全球范圍內日益受到重視的社會衛生問題。本研究通過對經陰道分娩初產婦進行盆底功能檢測結果進行分析，評估經陰道分娩不同方式對盆底功能的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年9月～2014年12月在寶應縣婦幼保健院陰道分娩的初產婦208例，其中無保護無側切陰道分娩138例，常規保護行側切陰道分娩70例，分娩時孕周37～41周。兩組初產婦均于產后42 d自愿進行問卷調查和盆底功能檢測，兩組均排除有引產史、排尿異常史、盆底損傷史、高齡初產、有妊娠合并癥或并發癥等情況，新生兒體重在2500～3500 g。兩組初產婦在年齡、身高、分娩前體重指數、新生兒體重、身長等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　問卷調查　對42 d產后訪視的陰道分娩的初產婦通過國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表，進行壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙問卷調查登記填寫，并詢問有無切口疼痛。

1.2.2　盆底肌肉功能檢測　按照Laycock修改后的盆底肌肉臨床分級標準，采用PHENIX對盆底肌肉進行功能測定，4～5級為正常。

1.3　診斷標準

1.3.1　壓力性尿失禁診斷標準 按照國際尿控協會（ICS）提出的壓力性尿失禁定義：腹壓突然增加導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的 ［1］。

1.3.2　盆腔臟器脫垂診斷標準　采用POP-Q臨床分期：0期：無脫垂；Ⅰ期：脫垂最遠端在處女膜平面上＞1 cm；Ⅱ期：脫垂最遠端在處女膜平面上＜1 cm；Ⅲ期：脫垂最遠端超過處女膜平面，但＜（陰道總長－2）cm；Ⅳ期：下生殖道呈全長外翻。

1.3.3　盆底肌肌電值、肌力及疲勞度標準　盆底肌肌電值正常20～30uV；盆底肌力正常分為六級，4級以下確診為肌力受損；疲勞度正常為0級 ［2］。

1.4　統計學處理

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　產婦產后42天的結果比較及占比

發生壓力性尿失禁觀察組和對照組分別為40（28.99）和21 （30.00）；陰道疼痛分別為11（7.97）和14（20.00）；性功能障礙分別為9（6.52）和13（18.5）；盆腔臟器脫垂分別為31（22.46）和13（18.57），觀察組切口疼痛發生率、性生活障礙發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2　兩組產婦盆底功能檢測結果比較

觀察組在I類肌損傷94例發生率68.11%，低于對照組的65例發生率93.85%；觀察組II類肌肌電值（3.6±1.7），高于對照組的（2.9±1.6）。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來，國內外學者提倡開展無保護會陰接生技術，無保護會陰接生技術在國外已普遍應用，技術較成熟，獲得良好的效果。無保護會陰接生法是利用分娩機轉中胎頭枕骨以恥骨弓為支點的仰伸動作，充分伸展以會陰體為核心的盆底組織，陰道口得以最大化，最后達到胎頭雙頂徑娩出的徑線，會陰整體的充分伸展與擴張保護了會陰，減少了撕裂傷發生，接生過程會陰部組織沒有受到反作用力壓迫。會陰切開術是產科常用的手術，會陰切開術的目的：防止Ⅲ度裂傷，保護會陰，在我國經陰道分娩的初產婦，會陰側切率達90%以上。本研究發現無保護無側切陰道分娩未增加產后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂的發生率，常規會陰側切術并未顯示對會陰的保護作用，反而因會陰切口疼痛，影響了產后性功能的恢復，增加了性交痛導致性功能障礙發生率的增加。本研究發現無保護無側切陰道分娩降低了盆底Ⅰ類肌纖維的損傷，且Ⅱ類肌纖維肌電值高于常規側切陰道分娩組。無保護陰道分娩可降低盆底肌肉的近期損傷，對盆底肌肉有保護作用，對于盆底功能的遠期影響還有待隨訪。

無保護陰道分娩技術將本著降低盆底功能障礙，保障初產婦分娩后的生活質量，值得在今后工作中推廣應用。但在臨床工作中助產士還應該根據產婦的實際情況進行綜合判斷，如出現分娩困難則立即實施會陰側切常規接生技術，以免發生嚴重后果。