探討膝關節表面置換術治療重度骨性關節炎的療效

作者單位：164100 黑龍江省五大連池市第一人民醫院

【摘要】目的　對膝關節骨性關節炎患者接受全膝關節表面置換術治療效果進行分析研究。方法 對2012年1月～2014年1月我院接收的膝關節骨性關節炎患者64例的臨床資料進行分析研究，為患者使用全膝關節表面置換術，對患者的膝關節功能改善情況進行觀察評價。結果　全部患者術后進行了一年半的隨訪，患者的膝關節功能優良率是95.3%，膝關節評分相比治療前有顯著提升，從（41±3.25）分提升到（96±6.37）分，活動幅度有所提升。結論 全膝關節表面置換術可以有效的治療膝關節骨性關節炎，患者的手術優良率高，膝關節功能改善明顯，臨床應用效果突出，對手術指征進行掌握，保持關節內外側平衡，才能夠獲得好的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.079

Therapeutic Effect of Total Knee Arthroplasty for Severe Osteoarthritis

TAO Yongzhan The First People's Hospital of Wudalianchi City，Wudalianchi 164100，China

【Abstract】

Objective To study and analyse the therapeutic effect of accepted total knee replacement for the knee osteoarthritis patients.Methods Based upon the analysis of clinical information ，64 patients with knee osteoarthritis in our hospital during January 2012 to January 2014，who were treated by total knee arthroplasty，were observed and evaluated on the knee joint function of patients improve.Results After a year and a half of follow-up，knee joint function of patients with excellent and good rate was 95.3%，knee scores compared before treatment significantly increased，from the （41±3.25）points to （96±6.37）.The activity was increased.Conclusions Total knee arthroplasty can be effective in the treatment of osteoarthritis of the knee surgery，the function of knee improved excellently，the clinical application effect is prominent，master the indication of operation，keeping maintain joint medial and lateral balance，can get good effect.

【Key words】 Knee osteoarthritis，Knee HSS scoring system，Function exercise

我國社會老齡化結構已經初步形成，膝關節骨性關節炎也是老年人常見疾病之一，因此其社會的危害性比較大，患者病情嚴重的會疼痛無法行走，需要采取全膝關節表面置換術來進行改善，該手術能夠讓患者的關節功能得到良好的恢復，臨床中有較多的應用。此次對我院2012年1月～2014年1月收治的64例患者進行了該手術效果的研究，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012年1月～2014年1月期間我院接收了64例膝關節骨性關節炎患者，共有男性患者30例，女性患者34例，患者年齡58 ～76歲。

1.2　方法

1.2.1　手術方法（1）術前采用CT、三維檢查方法，所有患者均采用硬膜外麻醉；（2）取正中膝關節切入，關節囊切開，顯露膝關節，韌帶切斷，將關節咬除，將韌帶適當松解；（3）術前X線所測量截骨為準，髓內外固定，從脛骨遠端2 cm處截骨。髕骨置換應在18 mm以上厚度。試模型號需要與之相同，確保關節活動度可在90°以上 ［1］；（4）對脛骨進行定位，采用定位釘，將其釘在十字韌帶處。失血較多的患者，及時在術中采取止血，根據醫生要求，準備明膠海綿、骨蠟，并將定位架拆除，再用保護架。確認尺寸后，將骨鋸植入；（5）用可吸收線縫合切口，固定膝蓋，保持膝關節功能位置的穩定。在關節穩定后，使用交換車，將患者送回病房。

1.2.2　療效判定標準 使用HSS評分來進行功能改善評價。

1.2.3　統計學方法　采用SPSS 13.0統計軟件，數據以（x -±s）表示，比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

全部患者進行了18個月的術后隨訪，患者的膝關節功能優良率是95.3%，膝關節評分相比治療前有顯著提升，從（41±3.25）分提升到（96±6.37）分，活動幅度有所提升，無并發癥病例出現（P＜0.05）。

3　討論

據研究顯示，膝關節骨性關節炎患者的病理改變是因為關節面磨損和骨質增生等導致的，主要癥狀就是關節疼痛，會有膝內、外翻畸形情況，導致行走困難。全膝關節表面置換術的使用，讓患者的膝關節活動幅度有了改善，能夠恢復到術前狀態，對晚期膝關節骨性關節炎也能夠治療 ［2］。此次研究中患者的局部疼痛明顯，均符合全膝關節表面置換術要求。我們得知，患者接受全膝關節表面置換術的治療效果受到了手術中截骨以及附件軟組織松解情況的影響，因此對膝關節附近軟組織平衡修復是手術成功的重要條件 ［3］，對軟組織平衡的要求是非常高的，手術效果受到這方面的影響也是非常大。有研究顯示 ［4］，膝關節伸直且受到內外翻應力時，內側副韌帶是主要的穩定結構，然后是后方的關節囊以及交叉韌帶。膝關節屈膝時，在內外翻應力作用下，內側副韌帶是主要的穩定結構，交叉韌帶是次要結構。為了讓患者的膝關節在內外翻應力作用下保持穩定，應該要對軟組織進行松解，讓內外側間隙保持平衡，給膝關節的穩定和恢復提供條件。

此次研究中共64例患者，接受手術治療后進行了一年半的隨訪，優良率為95.3%，表明手術的效果比較優秀，此次沒有出現并發癥病例，說明該手術的安全性和遠期效果均比較好，患者的活動能力得到了改善，關節功能恢復良好。

總之，骨性關節炎在老年患者中比較常見，對其危害也比較大，通過膝關節表明置換術能夠獲得較好的病情改善，對患者的生活帶來了較大的幫助。