四肢長骨骨折骨不連的原因和手術治療探討

作者單位：165300 黑龍江省大興安嶺地區圖強林業局職工醫院

【摘要】目的　探討四肢長骨骨折骨不連的原因和手術治療的效果。方法 隨機抽取我院2011年8月～2013年8月收治的四肢長骨骨折骨不連患者60例為研究對象。分析患者四肢長骨骨折骨不連原因，針對患者的具體情況實施相應的手術治療方法。結果　治療結果顯示，所有患者在手術治療后半年～一年時間內手術傷口均愈合，骨折部位均為骨性愈合。患者骨折愈合時間為8個月左右。同時患者手術治療時間較短，術中出血量較少。結論 四肢長骨骨折骨不連患者不連的原因有很多種，其中病情嚴重和醫源性因素是造成患者骨不連的主要因素。在此過程中采用相應的手術治療方法，打通患者髓腔，加強固定和植骨手術治療能夠獲得較好效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.078

Explore the Causes and Operation in Treatment of Nonunion of Long Bone Fracture of Extremities

WANG Lizhi　Greater Xing’an Mountains Tuqiang Forestry Bureau Worker Hospital，Greater Xing’an Mountains 165300，China

【Abstract】

Objective To investigate the causes and treatment of long bone of limbs operation for nonunion of fractures.Methods Random selected 60 patients from long bone fracture nonunion in our hospital from August 2011～August 2013 as the research object.We analyzed the reasons in patients with limb long bone fracture nonunion，to implement the operation of corresponding treatment according to the specific condition of patients.Results Fracture healing time was about 8 months.At the same time，the patient operation treatment time was short and intraoperative bleeding was less.Conclusion There are many reasons in patients with long bone fracture nonunion，including hospitality and serious iatrogenic factors.The corresponding operation method can get good effect through the marrow cavity of patients，enhance the fixation and bone grafting operation treatment.

【Key words】Limbs，Long bone fracture，Nonunion

在社會經濟快速發展的過程中，交通事業已經獲得較快發展。在此過程中各種意外事故的發生率逐漸上升，進而造成四肢長骨骨折的發生率不斷上升。其中粉碎性和多段骨折的現象明顯增加，臨床中開放性骨折的病例數目不斷增加 ［1］。開放性骨折的治療難度增加。在醫療治療水平逐漸升高的過程中，四肢長骨骨折骨不連的治療水平也不斷上升。但是患者治療的過程中骨不連的現象時有發生，已經成為臨床醫學治療的一大難題。本文隨機抽取我院2011年8月～2013年8月收治的四肢長骨骨折骨不連患者60例為研究對象。探討四肢長骨骨折骨不連的原因和手術治療的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機抽取我院2011年8月～2013年8月收治的四肢長骨骨折骨不連患者60例。其中男38例，女22例，患者年齡為20～ 70歲，平均年齡為35.9歲。造成患者骨折的原因主要有高處墜落例12例，跌傷9例，交通事故36例，重物砸傷2例，其他傷1例。在患者治療后，發生骨不連的時間有5～12個月不等。

1.2　方法

針對患者骨不連的實際情況，采取相應的手術治療。所有患者均實行在此手術治療。在手術治療中常規使用硬膜外麻。在手術操作中將患者的骨不連的部位充分暴露出來，將上次手術操作中的內固定物徹底的去除，將骨折端充分顯露出來，同時還將周圍增生的肉芽組織進行清除。在此過程中施術人員還應使用咬骨鉗將患者骨折斷端的硬化骨和正常骨質咬斷，使用粗鉆頭將患者的骨髓腔打通，修復骨折的部位。針對各種骨不連患者的具體情況，應當注意在手術過程中的操作程序。在手術中應當避免過多剝離鼓膜。在對患者骨折斷端進行修整的過程中應盡可能去除過多的骨質。再將骨折斷端復位后，應當選擇合適的內固定物進行內固定。

2　結果

治療結果顯示，所有患者在手術治療后半年～一年時間內手術傷口均愈合，骨折部位均骨性愈合。患者骨折愈合時間為8個月左右。同時患者手術治療時間較短，術中出血量較少。

3　討論

在臨床中，導致患者四肢長骨骨折骨不連的原因有多種。在患者面對這種情況時，應當根據患者的具體情況實施二次手術。在本次研究活動中發現，造成臨床四肢長骨骨折骨不連的原因主要有這么幾種。根據相關研究顯示，將四肢長骨骨折骨不連的原因歸類為局部因素和全部因素兩類。研究中認為四肢長骨骨折骨不連的原因主要是以下幾個方面的因素。首先，嚴重創傷所致。由于暴力過大，（車禍、高處墜落等）導致骨折粉碎比較嚴重、血管皮膚等軟組織損傷和污染嚴重。從而造成局部供血效果較差，傷口感染。最終影響到骨折的愈合效果導致骨不連。其次，手術原因 ［2］。醫生在手術的過程中，對患者的骨膜剝離的過多，游離骨塊去除的部分較多，使得骨缺損或者骨折對位線不合理，導致骨折的間隙過大。另外由于內固定選擇不夠適當，螺絲打入骨折間隙中，固定物松動斷裂以及沒有進行植骨等措施，從而導致骨折不愈合。相關研究者認為固定不適當和感染是骨不連的主要原因。在該組患者中有5例是由于手術醫生對骨折分析不夠深入和對內固定的選擇不夠適當，從而造成內固定失敗，引起骨不連現象的發生。有 3例患者是由于在手術中骨膜剝離較多，影響到骨折斷端的血供，從而引起骨不連。在手術中醫生的手術專業技能、對骨折和內固定物的選擇以及把握程度等，均對骨折的愈合具有非常重要的影響作用。最后，患者的原因。患者自身的代謝和營養情況、年齡、性別、藥物、一般健康狀況和活動鍛煉情況等均對骨折愈合具有一定的影響。例如患者營養不良、體質比較虛弱，對骨折愈合的進程具有一定的影響，愈合速度較慢，有的患者過早的進行身體機能鍛煉或者鍛煉的方式不正確等，導致骨不連。

綜上所述，四肢長骨骨折骨不連患者不連的原因有很多種，其中病情嚴重和醫源性因素是造成患者骨不連的主要因素。在此過程中采用相應的手術治療方法，打通患者髓腔，加強固定和植骨手術治療能夠獲得較好效果。