經單側椎弓根內側壁切除椎管前方減壓后路復位固定術治療胸腰椎爆裂骨折有效性觀察

作者單位：154100 黑龍江省鶴崗市人民醫院

【摘要】目的　分析經單側椎弓根內側壁切除椎管前方減壓后路復位固定術治療胸腰椎爆裂骨折有效性。方法 選取2013年6月～2014年6月收治的32例胸腰椎爆裂骨折患者，以隨機方式將其分成實驗組和對照組。對照組給予經傷椎椎弓根置釘后路復位固定手術，實驗組給予經單側椎弓根內側壁切除椎管前方減壓后路復位固定術進行治療，并將兩組患者的臨床療效進行比較。結果　兩組患者手術時間、術中出血量、傷椎前緣高度及相鄰椎Coob角糾正等指標均無差異，但實驗組患者椎管矢狀徑的恢復方面優于對照組。結論 對于胸腰椎爆裂骨折患者應用單側椎弓根內側壁切除椎管前方減壓后路復位固定術進行治療，可以重建脊柱的生理曲度以及穩定性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.065

The Unilateral Pedicle Medial Wall Resection of Anterior Decompression by Posterior Reduction and Fixation in the Treatment of Thoracolumbar Burst Fracture

WANG Wei　Hegang People's Hospital of Heilongjiang province, Hegang 154100, China

【Abstract】

Objective To investigate the effectiveness by the analysis of unilateral pedicle medial wall resection of anterior decompression by posterior reduction and fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture.Methods 32 patients with thoracolumbar burst fracture from June 2013 to June 2014 were selected.The control group was given through the injured pedicle of vertebral arch screw reduction and fixation of the posterior operation.Experimental group received treatment by unilateral pedicle medial wall resection of anterior decompression by posterior reduction and fixation.Results The experimental group of sagittal diameter of spinal canal restoration significantly was better than the control group.Conclusion The reconstruction of spinal physiological curvature and stability can be get for patients with thoracolumbar burst fracture with unilateral pedicle medial wall resection of anterior decompression by posterior reduction and fixation for treatment.

【Key words】Thoracolumbar burst fracture, Pedicle, Decompression，Clinical effect

本文為了研究經單側椎弓根內側壁切除椎管前方減壓后路復位固定術治療胸腰椎爆裂骨折有效性，選取我院2013年6月～2014年6月收治的32例胸腰椎爆裂骨折患者作為觀察研究的對象，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年6月～2014年6月收治的32例胸腰椎爆裂骨折患者，以隨機方式將其分成兩個組，每組16例患者，并命名為實驗組和對照組。對照組男患者12例，女患者4例，年齡段主要集中在29～65歲，平均年齡為（46.5±1.3）歲，實驗組男患者12例，女患者4例，年齡段主要集中在30～65歲，平均年齡為（45.9±2.1）歲。所有患者均符合臨床診斷的標準，且滿足以下條件：（1）均為單一椎體骨折；（2）受傷至手術時間小于3周；（3）椎管侵占小于50%。并將兩組患者的臨床基本信息進行比較，如病程、年齡以及性別等，可知兩組患者并無明顯差異。

1.2　手術方法

首先均給予所有患者的全麻；其次給予對照組給予經傷椎椎弓根置釘后路復位固定手術，即取患者的俯臥位，以骨折椎為中心，并在后正中處作切口，接著在傷椎和上下相鄰椎椎弓根置入椎弓根螺釘，并上好預彎后的連接棒經撐開復位，然后應用C型臂X線機透視了解置釘及復位情況，行椎板切除減壓，待復位成功后，沖洗切口并行后路椎板外緣關節突植骨融合,放置引流管，并將切口關閉；最后給予實驗組經單側椎弓根內側壁切除椎管前方減壓后路復位固定術，即取患者俯臥位，同樣以骨折椎為中性，后正中作切口，將傷椎平面以及上下固定椎椎板顯露，然后從關節突及橫突起始部，在傷椎和上下固定椎椎弓根置入椎弓根螺釘，上好預彎后的連接棒行撐開復位，并應用C型臂X線機透視了解置釘及復位情況。在傷椎減壓側連接棒以及弓根螺釘，將該側的下關節切除，顯露椎體后方骨折塊，經椎弓根用小刮匙伸入椎體，向上、下和外側刮除椎體松質骨，把椎體的后部刮空，然后經椎弓根向椎體內殘余間隙內植入米粒狀自體骨，并上好減壓棒，待檢查復位滿意后，沖洗切口并行后路椎板外緣和關節突間植骨融合，放置引流管，關閉切口。

1.3　療效評定

本次研究療效評定包括手術時間、術中出血量、神經功能恢復情況、脊柱重建及骨折減壓情況以及術前、術后3天傷椎前緣高度比值等 ［1-2］。

1.4　統計學方法

將在本次臨床價值獲得的數據全部應用到SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料用（x -±s）表示，組內比較采用t檢驗，組間比較用χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

通過將相關數據進行整合，可知實驗組平均手術時間為（105.1±3.5）分，術中出血量為（104.2±3.8）ml，對照組手術平均時間為（10.6.1±2.9）分，術中出血量為（107.2±3.2）ml；實驗組術前椎管正中矢狀徑為（58.9±7.77），術后3天為（96.5±1.02），末次隨訪為（96.9±0.96），對照組術前為（59.4±8.13），術后3天為（60.0±8.13），末次隨訪為（60.1±8.09）；可知者手術時間、術中出血量等指標均無差異，但實驗組患者椎管矢狀徑的恢復方面優于對照組，P＜0.05。

3　討論

對于胸腰椎爆裂骨折患者應用單側椎弓根內側壁切除椎管前方減壓后路復位固定術進行治療 ［3］，可以重建脊柱的生理曲度以及穩定性，直接解除神經壓迫，促進神經功能的恢復，且能有效彌補傳統手術中缺陷。