探討肝切除配合纖維膽道鏡治療肝膽結石臨床效果

作者單位：150040 黑龍江省哈爾濱市第五醫院

【摘要】 目的 研究分析肝膽結石使用肝切除和纖維膽道鏡治療的效果。方法2012年1月～2014年1月我院有84例肝膽結石患者接受了研究，對肝切除結合纖維膽道鏡治療效果進行分析，回顧患者的臨床治療資料。結果　全部患者的手術結果均較好，無死亡和肝衰竭患者，共出現了11例術后合并癥患者，占總數的13.1%，有4例切口感染、5例肺部感染、2例膽漏。全部患者接受了隨訪研究，有6例結石殘留，9例復發。結論 肝膽結石采取纖維膽道鏡和肝切除治療效果好，患者的復發率和殘留率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.061

The Clinical Effect of Liver Resection Combined With Fiber Choledochoscope in the Treatment of Hepatolithiasis

WANG Yong　The Fifth Hospital of Harbin，Harbin 150040，China

【Abstract】

Objective To study the effect of liver resection and fiber choledochoscope treatment in hepatobiliary calculus.Methods 84 patients with gallstones were studied during the period from 2012 January to 2014 January in our hospital.Liver resection combined with fiber choledochoscope treatment effect was analyzed retrospectively.Results All the patients with operation results were good，no death and liver failure complications.There were 11 cases （13.1%）of postoperative complications，4 cases of incision infection，5 cases of pulmonary infection，2 cases of bile leakage.All the patients were followed up，6 cases of residual stones，9 cases of recurrence.Conclusion Hepatic calculus take fiber choledochoscope and liver resection with good treatment effect，recurrence rate and the residual rate is low.

【Key words】Liver resection，Choledochoscope，Hepatolithiasis，Clinical effect

肝膽結石有膽囊結石、肝膽管結石、肝內膽結石等，患者會出現腹部疼痛、惡心、發熱等癥狀，我國的該疾病患者數量比較多，且這類疾病比較容易導致膽管變窄或者生理改變，引起合并癥 ［1］，目前膽道外科臨床中對該疾病的治療還是非常的棘手，近幾年通過肝切除和纖維膽道鏡技術來進行結石清除的效果比較好。此次根據我院接收的84例肝膽結石患者來進行分析，探討該手術的效果，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012年1月～2014年1月我院接收了84例肝膽結石患者，有男性患者48例，女性患者36例，患者年齡23～71歲，全部患者對此次的研究知情，同意參與此次研究。

1.2　方法

本實驗患者均實施肝切除配合纖維膽道鏡清除結石，其中接受左肝外葉膽管切除術者37例，接受左半肝切除術者13例，經右肝后葉切除術治療者10例，經右肝前葉切除術治療者17例，經右前葉與左外葉切除術治療者5例，經右肝后葉下段與左外葉切除術處理者2例。術中選用取石鉗或網籃進行取石，同時給予術腔生理鹽水沖洗，部分伴有膽管狹窄者，需選取膽道鏡進行擴張再將結石鉗夾出。本組84例患者中，72例患者引流方式由T型管操作進行，余者12例實施膽腸外引流。圍術期對患者實施積極的抗感染與營養支持治療，嚴密監測病情，對癥處理合并癥。

1.3　觀察標準

對本實驗患者實施7個月～8年時間隨訪。術后借助B超、T管造影或膽道鏡等對患者進行復查，評定其結石殘留與復發情況 ［2］。（1）復發：復查提示結石徹底清除，術后1年中自覺癥狀消失，但1年后再次檢出結石；（2）殘留：術后1年中檢出結石。

2　結果

全部患者的手術結果均較好，無死亡和肝衰竭患者，共出現了11例術后合并癥患者，占總數的13.1%，有4例切口感染、5例肺部感染、2例膽漏。全部患者接受了隨訪研究，有6例結石殘留，9例復發。

3　討論

肝膽結石屬于常見的膽道疾病，對患者的健康造成了嚴重的威脅。臨床中采取常規手術治療會給患者帶來大的創傷，術后也要長時間留置引流管，容易引起感染等并發癥，患者的恢復時間較長，特別是高齡患者，他們接受手術治療的風險性比較高。王烯冬等 ［2］指出，大約有27%的患者會有結石殘留，因此對結石的清除率給予保障非常重要，也是現在該類手術研究的重點內容。

肝切除和纖維膽道鏡技術是近幾年的一種新治療方式，對膽道疾病具有不錯的效果。該方法能夠將診斷和治療融為一體，通過纖維膽道鏡來進行結石部位和情況的觀察，確定其內部情況，然后進行手術切除部分肝，實現清除結石的目的。詹舜堯 ［3］研究認為采取該種手術治療方式對患者的結石清除率具有提升作用，患者的感染幾率降低，引流更加通暢，在其研究的45例患者中，接受手術治療后，治愈率為91.1%。切除肝和纖維膽道鏡結合的技術是微創治療方式，醫生將操作的步驟進行了簡化，讓手術能夠更快的完成，降低患者的痛苦。

此次研究中的84例患者均得到了良好的治療效果，其圍手術期過程無一例肝功能衰竭患者和死亡患者，有11例患者術后出現了合并癥，經過積極的治療后，換病情改善，共出現了6例感染和9例復發的病例，該結果和其他相關報道比較符合。肝膽結石采取該種治療方式時，應該要將病變的膽管切除，讓手術的治療效果獲得提升，術后積極的進行復查，確定無結石殘留，能夠讓患者的結石幾率降低，提供圍手術期護理，使用抗生素抗感染治療，促進患者的恢復，預防合并癥。

總之，肝切除和纖維膽道鏡相結合治療肝膽結石，效果好，結石殘留率低。