卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療效果分析

作者單位：156100 黑龍江省富錦市結(jié)核病防治所

【摘要】目的　探討卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)使用腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法 對我院2012～2014年接收的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行研究分析，評價腹腔鏡手術(shù)治療效果。結(jié)果　全部患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的時間平均是（65.1±16.4）min，出血量5～140 ml，術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病例。術(shù)后病理研究表明，有32例畸胎瘤，占總數(shù)的78.05%，單純囊腫4例，占總數(shù)的9.76%，粘液性囊腺瘤1例，占總數(shù)的2.44%，甲狀腺腫、巧克力囊腫、卵巢管囊腫均有1例，還有一例未知原因病例。患者平均術(shù)后通氣時間（27.5±11.2）h，導(dǎo)尿留置時間（11.5±10.0）h，平均住院時間（4.5±1.1）d。結(jié)論 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)使用腹腔鏡治療，快速、準(zhǔn)確、有效，出血量少。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.051

Therapeutic Effect of Laparoscopic Operation on Ovarian Cyst Torsion

HOU Xiaobo Fujin City Tuberculosis （TB）Prevention，F(xiàn)ujin 156100，China

【Abstract】

Objective To explore the therapeutic effect of laparoscopic operation on ovarian cyst torsion.Methods Analyzed the cases of ovarian cyst torsion in our hospital from 2012 to 2014，and evaluated the therapeutic effect of laparoscopic operation.Results The average operation time was （65.1±16.4）min.The amount of bleeding ranged from 5～140 ml.Postoperative complications were none.The pathological studies after operation showed that 32 cases of teratoma，78.05% of the total，4 cases of simple cyst，9.76% of the total，1 cases of mucinous cystadenoma，2.44% of the total，1 cases of goiter，1 cases of chocolate cyst，1 cases of ovarian duct cyst，and one cases of unknown reason.The average postoperative ventilation time was （27.5±11.2）h，indwelling catheter time was （11.5±10.0）h，and average hospital stay was （4.5±1.1）d.Conclusion The treatment of laparoscopic operation on ovarian cyst torsion can be wide clinical application，because of fasty，accuraty，effect and less bleeding.

【Key words】Laparoscopy，Curative effect analysis，Ovarian cyst，Pedicle torsion

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在婦產(chǎn)科中比較多見，該疾病采取的治療以剖腹探查為主，因為該手術(shù)方式對患者帶來的創(chuàng)傷比較大，而且，存在很多未知性，患者接受度較低。腹腔鏡探查則彌補(bǔ)了其不足，對患者帶來的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)時間比較短，因此手術(shù)效果優(yōu)秀。根據(jù)我院腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的實例來進(jìn)行探討分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012～2014年我院共接收了41例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，最小患者10歲，最大患者65歲，平均年齡26.7歲，其中10～19 歲17例（41.46%），20～40歲19例（46.34%），41～65歲5例（12.20%）。病史有腹痛者39例，急性腹痛26例，伴惡心嘔吐者20例。37例在入院前數(shù)天才發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，4例患者有盆腔包塊病史5個月～2.5年未治療。入院后行婦科檢查（包括二合診、三合診）均可觸及盆腔包塊，腹部觸診，患側(cè)壓痛陽性25例，壓痛不明顯12例，壓痛陰性4例。盆腔包塊均在術(shù)前由B超提示，12例包塊未見明顯血流信號，僅4例B超提示卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。術(shù)前診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)25例（占60.98%），其他病例均在術(shù)中經(jīng)腹腔鏡下證實，其中2例懷疑闌尾炎，1例懷疑腹膜炎，均術(shù)中排除。

1.2　手術(shù)方法

1.2.1　麻醉方式 采取腰硬聯(lián)合麻醉和氣管插管麻醉。

1.2.2　腹腔鏡置鏡孔選擇 腹腔鏡孔選擇在臍部和上緣部位，如果囊腫較大，處于手術(shù)方便考慮，可在囊腫頂處5 cm和臍孔與劍突交接處進(jìn)行切口，以剛好讓Trocar通過為宜。

1.2.3　手術(shù)方式 使用奧林巴斯腹腔鏡操作系統(tǒng)，控制患者的腹壓在12～14 mm Hg之間。將Trocar置入鏡管，對內(nèi)部盆腔情況進(jìn)行觀察，制定手術(shù)方案。如果是疑似惡性腫瘤的患者，應(yīng)該要進(jìn)行冰凍病理檢查，確定手術(shù)范圍。手術(shù)方式有：（1）附件切除術(shù)：觀察患者的囊腫是否有淤血、壞死，如果顏色較黑，則可以采取該手術(shù)方式，從蒂根部進(jìn)行附件切除。（2）囊腫剝除術(shù)：囊腫外表無壞死，顏色正常，需要保留卵巢時可以使用。（3）使用標(biāo)本帶取出。（4）發(fā)生囊腫破裂的情況，需及時使用生理鹽水和甲硝唑進(jìn)行盆腹腔的沖洗，避免引起腹膜炎癥狀。

2　結(jié)果

術(shù)后病理證實：成熟性畸胎瘤32例（78.05%），單純囊腫4例（9.76%），粘液性囊腺瘤1例（2.44%），甲狀腺腫1例（2.44%），巧克力囊腫1例（2.44%），卵巢冠囊腫1例（2.44%），病理無法證實1例（2.44%）。

3　討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的相關(guān)研究報道比較多，多數(shù)患者都是成熟性畸胎瘤，該結(jié)果和樂杰的報道相符合 ［1］；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要是在青少年和育齡女性身上發(fā)生，和他們的活動量較多有一定的關(guān)聯(lián)性；過去認(rèn)為中等大小的囊腫比較容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，其實體積越大的囊腫，發(fā)生幾率越高。在龔曉明等 ［2］的報道中稱，直徑超過8 cm的囊腫，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的幾率會極大的增加。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在婦產(chǎn)科中比較多見，該疾病采取的治療以剖腹探查為主，因為該手術(shù)方式對患者帶來的創(chuàng)傷比較大，而且，存在很多未知性，患者接受度較低。腹腔鏡探查則彌補(bǔ)了其不足，對患者帶來的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)時間比較短，因此手術(shù)效果優(yōu)秀。此次研究中能夠共有41例患者，他們的手術(shù)平均時間是（65.1±16.4）min，出血量在5～140 ml之間，無并發(fā)癥病例。患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，有一些文獻(xiàn)表明，良性卵巢囊腫的治療，腹腔鏡和剖腹手術(shù)的安全性、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率之間無差異性。

綜上所述，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)采取腹腔鏡手術(shù)治療的效果突出，患者受到的創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后能夠快速恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量改善明顯，因此可以選擇使用腹腔鏡手術(shù)來進(jìn)行治療該疾病。