卵巢囊腫患者行腹腔鏡治療臨床療效分析

作者單位：154800 黑龍江省哈爾濱市依蘭縣康園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【摘要】目的　探討卵巢囊腫患者行腹腔鏡治療的臨床效果。方法 選取我院行腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的患者30例，術(shù)前根據(jù)病史、B超及婦科檢查確診，并行AFP、CA125排除惡性腫瘤。采用電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果　30例良性卵巢腫瘤患者，腹腔鏡下剝除全部成功，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后住院5～10天，平均住院天數(shù)5.76天。術(shù)后6小時所有患者均離床活動，胃腸功能均在24小時內(nèi)恢復(fù)。結(jié)論 腹腔鏡治療卵巢囊腫可行，只要術(shù)前嚴(yán)格根據(jù)病史及輔助檢查篩查患者，選擇適應(yīng)病例，手術(shù)成功率較高，患者預(yù)后較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.049

Effect of Ovarian Cyst Underwent Laparoscopic in the Treatment of Clinica

YANG Xiuqin　Kangyuan community health service in Yilan County centers，Harbin 154800，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect on laparoscopic treatment of ovarian cyst.Methods 30 patients with benign ovarian cyst underwent laparoscopic operation were selected in our hospital.We excluded malignancy according to the preoperative history，B ultrasound and AFP，CA125，using the system of TV laparoscopic operation for treatment of laparoscopic operation.Results 30 patients had successful laparoscopic enucleation.No serious complications occurred during the operation.Postoperative hospital stay was 5～10 days.Average hospitalization time was 5.76 days.6 hours after operation，all patients were off bed activity.Gastrointestinal function recovery was in 24 hours.Conclusion Laparoscopic treatment of ovarian cysts is feasible.As long as the preoperative strictly according to the history and auxiliary examination in screening patients，surgical success rate is higher.Prognosis is good.

【Key words】 Ovarian cysts，Laparoscopy，Curative effect

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展普及，以及手術(shù)適應(yīng)證的不斷拓寬，微創(chuàng)手術(shù)已逐步替代常規(guī)的剖腹手術(shù)，但腹腔鏡是否可替代剖腹手術(shù)治療卵巢囊腫一直存在爭議 ［1］。本研究對2012年1月～2014年6月我院采用腹腔鏡治療良性卵巢囊腫30患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討其治療效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2012年1月～2014年6月行腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的患者30例，年齡20～45歲，平均年齡32.45歲，其中，經(jīng)產(chǎn)婦21例，未產(chǎn)婦9例。單側(cè)25例（83.33%），雙側(cè)5例（16.67%）。術(shù)前根據(jù)病史、B超及婦科檢查確診，并行AFP、CA125排除惡性腫瘤。既往史：盆腔手術(shù)史8例（26.67%），高血壓1例，糖尿病2例。

1.2　手術(shù)方法

采用電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，連續(xù)硬膜外麻醉，于臍輪下緣插入氣腹針，注入CO 2氣體，恥骨聯(lián)合上方行切口作為第2、3穿刺點，檢查盆腹腔臟器，觀察卵巢囊腫及周圍組織，送冰凍病理切片，如為良性病變繼續(xù)手術(shù)。分別行卵巢囊腫剝離術(shù)、卵巢-卵巢囊腫切除術(shù)、輸卵管-卵巢切除術(shù)。標(biāo)本剪碎后直接取出，畸胎瘤毛發(fā)組織用大勺鉗取出，生理鹽水反復(fù)沖洗，根據(jù)患者情況放置腹腔引流條，術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用3～5天。

2　結(jié)果

30例良性卵巢腫瘤患者，腹腔鏡下剝除全部成功，卵巢囊腫剝離術(shù)26例（86.67%），卵巢囊腫切除術(shù)1例（3.33%），輸卵管-卵巢切除術(shù)3例（10%）。手術(shù)時間35～125分鐘，平均57.35分鐘。術(shù)中出血均少于20 ml，未發(fā)生氣栓、出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后住院5～10天，平均住院天數(shù)5.76天。術(shù)后6小時所有患者均離床活動，胃腸功能均在24小時內(nèi)恢復(fù)。術(shù)后3天內(nèi)體溫92.35%恢復(fù)正常，肛門排氣時間18.78小時。

30例患者術(shù)后病理診斷均為良性卵巢囊腫，其中巧克力囊腫14例（46.67%），良性崎胎瘤8例（26.67%），黃素囊腫4例（13.33%），漿液性囊腫2例（6.67%），纖維瘤2例（6.67%）。

3　討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用越來越廣泛，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點得到了醫(yī)生及患者的認(rèn)可。但關(guān)于腹腔鏡治療卵巢囊腫卻一直存在爭議，我國1997年即制定了卵巢腫瘤腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證 ［2］，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，其適應(yīng)證范圍也不斷擴(kuò)大。本研究75%以上的患者均符合適應(yīng)證范圍。研究證實，育齡婦女中多數(shù)卵巢腫瘤是良性，術(shù)前CA125聯(lián)合B超檢查對卵巢腫瘤的良惡性判斷有較高的敏感性 ［3］。本組患者術(shù)前均行AFP、CA125及B超檢查排除惡性腫瘤的可能，術(shù)后病理結(jié)果證實30例均為良性腫瘤，與術(shù)前診斷一致。因此，如果臨床醫(yī)生認(rèn)真研究患者病史及針對性的行輔助檢查，可增加判斷的準(zhǔn)確性，降低腹腔鏡對惡性卵巢腫瘤的危險性。

手術(shù)技巧關(guān)系到手術(shù)的順利與否，本研究病例多數(shù)為巧克力囊腫和良性卵巢崎胎瘤（73.33%），對于直徑大于8 cm的巧克力囊腫患者應(yīng)現(xiàn)行穿刺、沖洗，然后用組織鉗鉗夾囊壁，鈍性分離粘連，使卵巢與囊腫完全剝離，分離過程中要保持腹膜的完整性，盡量避免輸尿管損傷。巧克力囊腫雙側(cè)受累情況多發(fā)，因此要常規(guī)對策探查。術(shù)后生理鹽水沖洗，減少腹腔殘留。對于畸胎瘤患者即使術(shù)中發(fā)生破裂，也可通過腹腔反復(fù)沖洗避免腹膜炎的發(fā)生。本研究中囊腫破裂后，應(yīng)用吸引器和組織鉗取出溢物后，患者無不適。

綜上所述，腹腔鏡治療卵巢囊腫手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快。只要術(shù)前嚴(yán)格根據(jù)病史及輔助檢查篩查患者，選擇適應(yīng)病例，手術(shù)成功率較高，患者預(yù)后較好。