238例胎盤早剝的臨床分析

作者單位：132011 吉林省吉林市婦產醫院

【摘要】目的　分析探討胎盤早剝的誘發因素、臨床特點、漏診誤診及處理方法，以期提高診斷率、降低并發癥。方法 利用回顧性病例分析法，對我院自2003年1月～2012年12月收治的238例胎盤早剝病例進行分析。結果　胎盤早剝的發生率是0.53%，其中，有明確誘因者占44%，通過急診入院者占46.3%。除此之外，胎盤異常、臍帶異常、羊水過多和妊娠期高血壓也是胎盤早剝的誘發因素。結論 胎盤早剝誘因多樣、發病隱匿、癥狀不典型，容易導致B超漏診，孕婦定期進行體檢、預防孕期高血壓等對預防和盡早處理胎盤早剝有重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.046

Clinical Analysis of 238 Cases of Patients With Placental Abruption

GUO Haijie Jilin City Maternity Hospital, Jilin 132011, China

【Abstract】

Objective To study the inducing factors, clinical features, misdiagnosis and treatment method about placental abruption, in order to improve the diagnostic rate and reduce the complication.Methods Retrospectively analyzed the 238 cases of patients with placental abruption in our hospital from January 2003 to December 2012.Results The incidence of placental abruption was 0.53%, among them, 44% with clear incentive, 63% through emergency admissions.In addition, the placenta, an abnormal umbilical cord, hydramnios and gestational hypertension were also causative factors of placental abruption.Conclusion Placental abruption with diverse causes, concealment and untypical symptoms, easily lead to misdiagnosis by ultrasound.So regular physical examination and prevention of high blood pressure during pregnancy play a key role in early treatment of placental abruption.

【Key words】 Placental abruption, Early diagnosis, Clinical analysis

胎盤早剝指的是妊娠20周后或在分娩期內的處于正常位置的胎盤，在正常分娩前部分或全部從子宮壁脫離。胎盤早剝進展快、發病急、難以預料，若未能及時加以治療干預，對產婦及胎兒的危害極大，屬于妊娠中晚期的嚴重的并發癥。調查研究顯示，胎盤早剝預后的關鍵是早期的診斷及正確處理。本文利用回顧性病例分析法 ［1］，對我院自2003年1月～2012年12月收治的238例胎盤早剝病例進行分析，旨在通過對胎盤早剝的臨床分析，對能夠為其早期的預防和診斷提供參考。現匯報如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院自2003年1月～2012年12月共收治分娩產婦43774例，其中有238例為胎盤早剝患者，發生率是0.53%，孕婦年齡在18 ～37歲之間，平均年齡（27.5±1.3），其中初產婦156例，經產婦76例，存在臍帶因素者76例，有妊娠高血壓者84例，胎盤異常者36例，羊水異常者36例。4例患者發病期≤28周，12例患者發病期在29～34周之間，44例患者發病期在35～36周之間，172例患者發病期≥37周。

1.2　方法

采用回顧性分析法，對238例胎盤早剝患者臨床資料進行分析，并對新生兒的出生情況及患者的分娩方式進行記錄，所有數據錄入SPSS 19.0軟件進行統計分析。結果以（均數±標準差）表示。P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　誘發因素

將胎盤早剝患者分為三級，輕度、中度和重度。其中輕度胎盤早剝患者誘發因素主要為臍帶異常，中度胎盤早剝患者誘發因素主要為臍帶異常以及妊娠高血壓，重度胎盤早剝患者誘發因素主要為羊水因素、臍帶異常和胎盤異常 ［2］。

2.2　患者分娩情況

胎盤早剝患者中，順產48例，剖宮產148例，經陰助產36例，三種分娩方式差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3　新生兒情況

新生兒的異常情況主要分為窒息、早產和死亡三種。輕度胎盤早剝患者新生兒異常情況要比重度胎盤早剝患者新生兒異常情況的發生率低。

3　討論

胎盤早剝是妊娠中晚期嚴重的并發癥，也是導致妊娠晚期出現產前出血的主要原因之一。胎盤早的剝發病機制和確切原因尚未確定，可能與機械因素、子宮靜脈血壓急劇升高、血管病變或者宮腔壓力驟減有關，也可能與孕婦代謝異常、吸煙、酗酒、子宮肌瘤等有關 ［3］。

3.1　早期診斷

胎盤早剝臨床表現個體差異較大，癥狀亦不相同，尤其是輕度胎盤早剝，其典型臨床表現較小、早剝面積小，很容易出現漏診誤診的情況，是早期診斷之難點。若在臨產后或者妊娠晚期出現輕微腹痛或者陰道少量流血，并經檢查發現胎心變化異常、子宮敏感等癥狀，則必須要進行嚴密觀察，隨時準備采取干預措施，因為胎盤早剝時間越長導致的剝離面積將會越大，并發癥的幾率大大提高，對預后不利。醫務人員需要提高警覺，盡早識別并及時處理胎盤早剝，從而減少患者與新生兒不良預后的發生率。

3.2　及時處理

胎盤早剝一經確診必須立即處理，需要迅速結束分娩、控制休克并防止出現產后出血等癥狀，輕度胎盤早剝最好解決方法為陰道分娩，中度和重度胎盤早剝最好解決方法為剖宮產 ［4］。

3.3　預防措施

3.3.1　加強孕婦健康知識普及，提高孕婦保健意識，并對孕婦加強管理，在妊娠后期避免外傷和長期的仰臥。確保定期進行體檢并預防孕期高血壓等疾病 ［5］。

3.3.2　患者入院后醫護人員需要對其進行體格檢查，詳細詢問患者病史，并對高危產婦特別提高警惕 ［6］。

3.3.3　給患者心理幫助 胎盤早剝發病急、癥狀重，甚至會嚴重威脅患者和胎兒的生命安全，這些都會給患者和家屬帶來沉重的打擊，醫護人員應該對患者及家屬進行鼓勵，安慰并詳細解答其問題，幫助患者和家屬調整心態戰勝疾病。

總之，在臨床工作中，應該重視胎盤早剝的各種誘發因素，加強孕婦管理并定期進行體檢，預防并及早治療胎盤早剝，降低患者及新生兒的死亡率。