老年肺結核伴慢支的綜合性治療分析

作者單位：152412 黑龍江省慶安縣民樂鎮中心衛生院

【摘要】目的　觀察并分析老年肺結核伴慢性支氣管炎患者的治療效果。方法 入選我院2012年9月～2014年9月住院的慢支合并肺結核的患者共70例，年齡38～80歲，平均年齡（56.34±2.56）歲。隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組給予2DTLfxE/4DT方案治療，對照組給予2HRZE/4HR方案治療。兩組患者均給予護肝治療（谷胱甘肽）。結果　觀察組的結核菌素轉陰率高于對照組（46.32% vs.23.57%，P<0.05）。觀察組抗酸桿菌陽性率高于觀察組（P<0.05）。觀察組肝損害患者3例（8.57%），對照組肝損害患者5例（14.29%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組停藥率高于對照組（1.45%vs.20.76%，P<0.05）。胸部X線及CT檢查，對照組患者單側或雙側上肺有模糊者3例（8.57%），實驗組僅有1例（2.86%），觀察組優于對照組（P<0.05）。結論 2DTLfxE／4DT方案治療有效且對肝損害較低、停藥率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.042

Analysis of Comprehensive Treatment of Chronic Bronchitis Complicated With Senile Pulmonary Tuberculosis

YOU Hailing　Minyue town Center Hospital in Qing'an County，Qing'an 152412，China

【Abstract】

Objective To observe the treatment effect on senile pulmonary tuberculosis patients with chronic bronchitis.Methods Selected 70 hospitalized patients with chronic bronchitis complicated with pulmonary tuberculosis in our hospital from 2012 September to 2014 September.The observation group was given 2DTLfxE/4DT therapy.The control group were given 2HRZE/4HR regimen.Results After the treatment，the observation group was significantly higher than that of control group in aspect of withdrawal，X-ray and CT examinations of the chest.The observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion 2DTLfxE/4DT scheme is effective in treatment of liver damage.The discontinuation rate is low.

【Key words】 Elderly，Pulmonary tuberculosis，Chronic bronchitis

全國流行病學調查顯示，老年肺結核的發病率呈逐年上升趨勢，同時，老年涂陽肺結核的發病率也呈上升趨勢 ［1］。這主要與老年人免疫力低下有關，另外老年人多合并慢性支氣管炎，兩種疾病相互影響，給治療帶來困難，使呼吸道癥狀反復讓患者感覺療效不佳，失去治療的信心。因此治療老年肺結核合并支氣管炎患者時，應兩病同時兼顧。本研究對我院肺結核合并慢支患者的臨床特點、診治情況進行對比分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料

入選我院2012年9月～2014年9月住院的慢支合并肺結核的患者共70例，年齡38～80歲，平均年齡（56.34±2.56）歲。隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。

1.2　研究方法

1.2.1　70例患者隨機分為觀察組與對照組　觀察組給予2DTLfxE/4DT方案治療，對照組給予2HRZE/4HR方案治療。兩組患者均給予護肝治療（谷胱甘肽），兩組患者基線資料包括年齡、性別、病程等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2　結核菌素試驗　將結核菌素制成試液，在患者左側前臂中上三分之一處進行皮下注射，注射后48～72 h內，觀察注射部位的變化，硬結直徑＜4 mm為陰性，紅腫、硬結直徑≥5 mm為陽性，5～9 mm弱陽性，10～19 mm陽性，直徑＞20 mm強陽性。

1.2.3　抗酸桿菌　采集患者晨起痰液3次，檢測抗酸抗菌的陽性及陰性反應，未檢出抗酸桿菌為陰性，檢出抗酸桿菌為陽性，檢出的抗酸桿菌多數為結核分枝桿菌，具有傳染性。

1.2.4　X胸片檢查 通常做后前位加側位，啞鈴雙極現象見于原發綜合征，較少見；兩肺出現大小、密度和分布均勻的粟粒狀陰影考慮急性血行播散型肺結核。

1.2.5　胸部CT檢查　胸部CT對微小病灶、脊柱旁、心臟后等隱秘部位的病灶診斷具有重要意義，且對肺結核的臨床分期具有指導意義。

2　結果

2.1　結核菌素檢查結果

干預治療后，觀察組的轉陰率高于對照組（46.32% vs.23.57%，P＜0.05）。

2.2　抗酸桿菌檢測結果

治療后觀察組陽性患者6例（17.14%）；對照組陽性患者2例（5.71%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3　肝損害率及停藥率

觀察組肝損害患者3例（8.57%），對照組肝損害患者5例（14.29%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組停藥率高于對照組（1.45% vs.20.76%，P＜0.05）。

2.4　胸部X線及CT檢查

對照組患者單側或雙側上肺有模糊者3例（8.57%），實驗組僅有1例（2.86%），觀察組優于對照組（P＜0.05）。

3　討論

肺結核和慢性支氣管炎的臨床診斷并不困難，但由于兩者的臨床癥狀極為相似，并且肺結核的患者常合并慢支，因表現不典型，容易漏診及誤診。我們對于肺結核合并慢支的患者必須做好診斷及治療工作，一旦漏診或誤診，后果嚴重，甚至危及患者生命。肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部感染，臨床癥狀主要表現為低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等，但有的患者沒有任何癥狀。如治療不及時，容易發生自發性氣胸、支氣管擴張等并發癥 ［2］。肺結核合并慢支的患者由于病程長，臨床表現往往以慢支更為突出，而結核中毒癥狀輕微，因此我們對于正規治療慢支兩周后患者癥狀改善不明顯或濕羅音不消退者，應高度懷疑肺結核 ［3］。另外臨床上存在假陽性或假陰性情況，需要醫生綜合考慮；抗酸桿菌是確定肺結核活動性的最可靠依據，而X線則是肺結核診斷的最有效的方法之一，對于X線難以診斷者可考慮行胸部CT明確診斷 ［4］。

總之，對于肺結核合并慢支的患者，常由于肺結核臨床癥狀不顯著而漏診或誤診，通過本研究獲知2DTLfxE/4DT方案治療有效且對肝損害較低、停藥率低。