股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的診治分析

作者單位：151900 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣人民醫(yī)院

【摘要】目的　研究分析股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床診治方法，尋找漏診原因。方法 對(duì)我院2007～2012年接收的11例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者來(lái)進(jìn)行研究分析，對(duì)患者提供臨床診斷，研究漏診情況。結(jié)果　全部的患者共出現(xiàn)了3例漏診病例，臨床漏診率是27.3%。全部患者接受手術(shù)治療后，骨折愈合良好，使用手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定治療效果好，患者的手術(shù)切口沒(méi)有感染的情況出現(xiàn)，骨折部位恢復(fù)良好。結(jié)論 股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折臨床癥狀不是非常明顯，所以給診斷帶來(lái)了一定的阻礙，誤診和漏診會(huì)讓患者恢復(fù)不良，甚至死亡，所以臨床中應(yīng)該要為患者進(jìn)行骨科體檢，使用影像診斷來(lái)確定患者的骨折情況，一旦確診要立刻進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行復(fù)查和隨訪，避免誤診和漏診，提升治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.036

Diagnosis and Treatment of Ipsilateral Femoral Neck Fractures Along With the Femoral Shaft Fractures

WANG Guangbin Mulan County People's Hospital，Harbin 151900，China

【Abstract】

Objective To study the clinical diagnosis and treatment of patients with ipsilateral femoral neck fracture of femoral shaft fracture，looking for the reason of misdiagnosis.Methods Received 11 patients of femoral shaft fractures with ipsilateral femoral neck fracture in our hospital from 2007～2012 for research and analysis，providing the clinical diagnosis of patients and searching for misdiagnosis.Results 3 cases were missed diagnosis.The missed diagnosis was 27.3%.All the patients received operation treatment，fracture healing well.The internal fixation treatment effect was good.Infection did not occurred.Conclusion The clinical symptoms is not obvious in patients with ipsilateral femoral neck fractures along with the femoral shaft fractures.So orthopedics examination should be given to determine fracture patients using diagnostic imaging.Patients should be operated as soon as diagnosed，following up after operation.

【Key words】　Femoral neck fracture，F(xiàn)emoral shaft fracture，Diagnosis，Misdiagnosis

骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者通常都是青壯年患者，損傷屬于高能量損傷，患者的發(fā)生率大約是2.5%～6% ［1］，股骨頸骨折處介于股骨頭下部至股骨頸基底，通常在外力作用下會(huì)發(fā)生，比如車禍，在高速撞擊下導(dǎo)致 ［2-3］。對(duì)股骨頸骨折的診斷和治療都不是非常容易，有很大幾率出現(xiàn)漏診和誤診，我院對(duì)2007～2012年的11例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者進(jìn)行了研究分析，探討患者的臨床診斷準(zhǔn)確率和治愈率，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2007～2012年我院共接收了11例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者，患者年齡最小18歲，最大55歲，共有7例屬于青壯年。

1.2　股骨頸骨折診斷

在手術(shù)治療前通過(guò)了解病因、癥狀、體征，進(jìn)行體格檢查和輔助檢查，確診為股骨頸骨折者5例，在手術(shù)治療中通過(guò)CT透視發(fā)現(xiàn)的有3例，術(shù)后通過(guò)CT檢查后確診為股骨頸骨折者3例，其中2例患者是因術(shù)后仍訴膝部疼痛方進(jìn)行CT掃描檢查。

1.3　治療方法

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折多采用手術(shù)固定，固定材料和方法根據(jù)骨折部位、分類和股骨頸骨折類型來(lái)進(jìn)行選擇，使用股骨重建髓內(nèi)釘固定股骨干、股骨頸的有2例，使用動(dòng)力髖的有2例，使用空心釘固定股骨頸，再用逆行帶鎖髓內(nèi)釘固定股骨干行閉合復(fù)位的有1例，使用順行帶鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合空心釘或克氏針的有2例，用股骨髁解剖板固定股骨干和髁上骨折，再用空心釘固定股骨頸的有1例。術(shù)后才診斷出股骨頸骨折的3例患者原是使用動(dòng)力加壓鋼板固定，確診為股骨頸骨折后使用空心釘或克氏針固定。

2　結(jié)果

全部患者共出現(xiàn)了3例漏診病例，臨床漏診率是27.3%。全部患者接受手術(shù)治療后，骨折愈合良好，使用手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定治療效果好，患者的手術(shù)切口沒(méi)有感染的情況出現(xiàn)，骨折部位恢復(fù)良好。

3　討論

股骨頸骨折在骨科中屬于比較多見(jiàn)的一類骨折，該疾病主要是因骨質(zhì)疏松和骨小梁纖維骨折前期病變以及外力這些因素作用而至。當(dāng)發(fā)生了股骨頸骨折后，如果漏診就會(huì)導(dǎo)致患者的嚴(yán)重后果，甚至可能死亡，所以需要及時(shí)的進(jìn)行診斷。積極進(jìn)行手術(shù)治療，提供內(nèi)固定能夠降低患者1年內(nèi)的死亡率和再次手術(shù)率，控制并發(fā)癥，護(hù)理起來(lái)也相對(duì)簡(jiǎn)單。此次研究中的患者早期接受了內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)中的診斷也比較好，所以術(shù)后早期恢復(fù)和功能鍛煉比較理想，對(duì)患者的恢復(fù)起到了促進(jìn)作用。全部患者接受手術(shù)治療后，骨折愈合良好，使用手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定治療效果好，患者的手術(shù)切口沒(méi)有感染的情況出現(xiàn)，骨折部位恢復(fù)良好 ［4］。

總之，股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者由于癥狀比較隱晦，診斷難度比較大，所以有一定的誤診和漏診幾率，造成了死亡的嚴(yán)重后果，骨科醫(yī)生在進(jìn)行診斷和治療的時(shí)候必須要特別注意。臨床中醫(yī)生要對(duì)該疾病的隱蔽性給予認(rèn)識(shí)，患者如果存在受傷史，髖部有疼痛情況，需要對(duì)其股骨頸骨折進(jìn)行排查，使用影像診斷來(lái)確認(rèn)，為患者提供及時(shí)的手術(shù)治療，提升預(yù)后效果，避免患者因漏診誤診而出現(xiàn)殘疾甚至死亡的情況。