高血壓腦出血并發消化道出血51例臨床分析

作者單位：1 043800 山西省運城市聞喜縣人民醫院神經外科；2眼科

【摘要】目的　分析高血壓腦出血并消化道出血的臨床情況。方法 選取我院接診的高血壓腦出血并發消化道出血患者51例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。結果　51例患者治療后總有效率為68.63%（35/51），其中消化道出血量≤400 ml有28例，死亡6例，消化道出血量＞400 ml有23例，死亡10例，后者死亡率高于前者（P<0.05）。結論 高血壓腦出血患者極易并發消化道出血，及時控制出血量對于預后有著積極的意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.034

51 Cases of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Complicated With Gastrointestinal Bleeding

WEI Junjie 1　LIU Huifang 2　1 Neurosurgery department，People's Hospital of Yuncheng，Yuncheng 043800，China，2 Ophthalmology department

【Abstract】

Objective Analyse the clinical situation of hypertensive cerebral hemorrhage and gastrointestinal bleeding.Methods 51 patients admissions of hypertensive cerebral hemorrhage along with gastrointestinal bleeding in our hospital were taken as research subjects.Retrospectively analyzed the data.Results After treatment，the total effective rate was 68.63%（35/51），including gastrointestinal bleeding≤400 ml 28 cases，6 deaths.There were 23 cases of gastrointestinal bleeding＞400 ml，10 death.The latter mortality was significantly higher than the former （P<0.05）.Conclusion Timely control of bleeding has a positive meaning for the prognosis in patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated by gastrointestinal bleeding.

【Key words】　Hypertensive cerebral hemorrhage，Gastrointestinal bleeding，Clinical Analysis

高血壓腦出血并發消化道出血屬于臨床常見癥狀，其發生率較高，約為14%～76%，有著起病急、病情重及病死率高等特點，而且合并消化道出血屬于高血壓腦出血患者的高危征象，需加強重視 ［1］。為了進一步分析高血壓腦出血并發消化道出血的臨床情況，我院進行了相關研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究納入51例對象，皆為我院2012年1月～2014年11月接診的高血壓腦出血并發消化道出血患者，入院后皆經臨床與頭顱CT等檢查確診符合全國腦血管病學會制定的有關于高血壓腦出血并消化道出血的臨床診斷標準。51例患者中男29例、女22例；年齡37～77歲，平均（60.4±5.4）歲；出血部位包括基底節25例、丘腦出血26例，同時有20例血液破入腦室；消化道出血＞400 ml者23例、消化道出血≤400 ml者28例；病程2 h ～15 d，均值（3.5±0.7）d。

1.2　方法

本次研究腦出血患者根據出血量予以合適的治療方法處理：（1）出血量≤20 ml者，予以降顱內壓、降血壓、改善腦代謝及營養腦細胞等綜合處理。（2）出血量＞20 ml者，表現出進行性加重，予以顱內血腫穿刺術處理，破入腦室引發腦積水則予以側腦室引流術。消化道出血治療方法則包括：（1）胃粘膜保護劑：將硫酸鋁片劑咀嚼為糊狀后予以溫水吞服，每天4～5次，每次1 g。（2）抗酸治療：予以洛賽克治療，每天2次，每次20 mg，口服，或靜脈滴注，每天2次，每次40 mg。（3）組織胺受體拮抗劑：將400 mg西咪替丁加入100 ml生理鹽水中稀釋后予以靜滴，每隔6 h一次。（4）灌注去甲腎上腺素：將8 mg去甲腎上腺素加入100～200 ml冷生理鹽水中，口服或經胃管灌注處理，每隔0.5 ～1 h一次，必要情況可重復予以3～4次。

1.3　統計學處理

本次研究相關數據采取統計學軟件SPPS 18.0處理，計數資料用百分數（%）表示，采取χ 2檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2　結果

2.1　臨床表現

51例患者均為急性起病，臨床表現主要有36例頭痛、30例嘔吐、26例偏癱、8例眼球運動障礙、3例側視障礙、24例昏迷、1例抽搐、14例腦性失語及20例腦膜刺激征陽性等。此外，除了這些臨床表現外，還表現出24例嘔吐咖啡樣物、25例胃管內抽出咖啡樣液體及2例柏油便。

2.2　治療結果

51例患者治療后治愈20例、好轉15例、死亡26例，總有效率為68.63%（35/51），其中消化道出血量≤400 ml有28例，死亡6例（21.43%），消化道出血量＞400 ml有23例，死亡10例（43.48%），后者死亡率高于前者（P＜0.05）。

3　討論

高血壓腦出血并發消化道出血屬于臨床常見疾病，其致殘率與致死率極高，死亡率高達50%以上，而且存活者中有75%左右存在不同程度殘疾，對患者及其家庭都會產生嚴重影響 ［2-3］?；诖?，加強高血壓腦出血并發消化道出血患者的臨床分析十分必要。

本次研究針對51例高血壓腦出血并發消化道出血患者進行了臨床分析，結果顯示51例患者出血部位主要為基底節、丘腦，而且血液破入腦室有20例；并發消化道出血患者出血量不超過400 ml的28例，而超過400 ml的則有23例；對臨床表現分析可知，主要有頭痛、嘔吐、偏癱、眼球運動障礙，以及昏迷與腦膜刺激征陽性等 ［4］。

51例患者根據高血壓腦出血情況采取合適的方式處理，同時根據消化道出血予以綜合治療，其中腦出血量低于20 ml者予以降顱內壓、降血壓、改善腦代謝及營養腦細胞等綜合處理，而出血量＞20 ml者，予以顱內血腫穿刺術處理，破入腦室引發腦積水則予以側腦室引流術；針對消化道出血則采取胃粘膜保護劑、抗酸、灌注去甲腎上腺素及組織胺受體拮抗劑等治療 ［5］。結果顯示總有效率為68.63%，死亡率為31.37%，相較于同類研究的死亡率50%左右稍低，同時消化道出血400 ml以上者死亡率為43.48%，而低于400 ml者死亡率為21.43%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，高血壓腦出血患者極易并發消化道出血，及時控制出血量對于預后有著積極的意義。