改建醫院項目中有關醫療設備方面工作的探討

張珺菲，高海鵬

中日友好醫院 北區籌備辦公室，北京 100029

改建醫院項目中有關醫療設備方面工作的探討

張珺菲，高海鵬

中日友好醫院 北區籌備辦公室，北京 100029

改建醫院是有效擴大醫療規模的途徑之一，醫療設備是醫院的核心硬件。醫療設備的采購配置和安裝是改建醫院項目中的重要工作之一。本文重點對改建醫院項目中有關醫療設備方面的基本工作流程及常見的一些問題進行了探討，并結合實際工作經驗給出了一些解決方案，對改建醫院實施過程中遇到的醫療設備方面問題的解決具有一定意義。

改建醫院；醫療設備配置；招標采購；設備安裝

0 前言

隨著科學技術的飛躍發展，人民生活水平的不斷提高，對物質文化生活的要求也越來越高，其中對于醫療衛生的要求也在不斷提高。各地醫院為滿足人民對于醫療日益增長的需求也在有序地擴大規模。大多數醫院規模的擴大主要依靠建立分院，但在當前大中型城市土地價格節節攀升的背景下，在市區內購置土地新建醫療建筑的難度日益增大，而對舊有建筑進行改建是一個較為經濟可行的解決方案。本文對改建醫院項目中有關醫療設備方面的工作進行探討。

1 改建醫院項目中的醫療設備工作

改建醫院項目中有關醫療設備方面的工作，從工作內容性質、具體分管部門角度劃分可分為設備采購配置、場地安裝兩大部分，其具體工作由設備采購管理部門和運行維修部門負責，在實際工作中，兩部門需高度協作[1]。從時間順序可分為前期論證及開辦費用編制（采購配置方案的制定）、技術論證及招標采購（招標采購及安裝場地的準備）、到貨驗收及設備安裝調試培訓（安裝、驗收和培訓）3個工作階段。其中醫療設備招標采購工作與設備場地安裝工作是并行的，技術論證時要考慮場地安裝因素，設備安裝調試階段則要進行商務驗收工作。本文按照前期、中期、后期3個階段劃分來對不同時間段醫療設備方面的工作進行探討。

1.1 項目前期醫療設備配置和開辦費用的編制工作

醫療設備采購配置方案的制定和開辦費用編制，是改建醫院項目中有關醫療設備工作的基石。

根據改建院區計劃開展的科室、病房床位數量及改造建筑的實際情況開展醫療設備配置方案和費用的編制工作。醫療設備種類繁多、更新換代頻率較快，多數設備需要水、電、氣體、信息等基建專業工作的配合，如何合理配置醫療設備資源以滿足醫院改建需求，既不產生醫療設備閑置浪費，又不會因為設備種類、數量不足而導致醫院無法順利運行，是擺在設備配置和開辦費用編制面前最大的問題[2-3]。本文根據實際工作經驗，同時借鑒其他一些醫院的改造經驗，提出設備配置和開辦費用編制的基本思路。

（1）設備配置和開辦費用初始數據的確定。設備采購管理部門如果拿一張空白表格去讓各科室填寫他們所需設備，難免會有遺漏，為開辦費用編制工作增加了難度和隱患。因此如能提供一張基礎的設備信息單而讓科室據此表格進行刪增，會大幅提高工作效率。設備配置和開辦費用初始數據，可使用老院區已有設備清單，或從同類型改建醫院處借鑒其基礎數據。

（2）調研科室意見，形成初始方案。此過程為科室針對當前醫療發展水平，臨床醫學對于醫療設備的實際需求程度進行設備種類、數量的申報。改建醫院項目，應根據老院區現有設備的實際情況，決定是移機還是新購。例如若要把某科室工作重心轉移到改建院區，則應將科室大量現有醫療設備進行移機；如在改建院區大力開展本院優勢、特色學科，則應大量新購該學科醫療設備。

（3）根據初始方案，組織院內專家進行評審。在形成初始方案的基礎上，結合改建項目的建筑格局，按照項目的功能定位及服務對象，根據各科室所申報醫療設備，進行整體的調整[4]。例如，神經外科和耳鼻喉科考慮共用手術顯微鏡，心臟外科和ICU考慮共用體外膜肺氧合（ExtraCorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）設備，統一考慮DSA在放射科、心內科、手麻科中的應用，建立內鏡洗消中心來完成對內鏡洗消的統一管理等。

（4）將院內專家評審后的方案與科室進行再溝通。在此過程中臨床科室、設備管理部門需根據院內歷史采購價格、醫療設備市場行情及發展趨勢等對配置方案內設備價格進行預估。例如某品牌輸液泵，原市場價格為9000元，現已上漲至11000元；某品牌轉運床，原型號價格4.5萬元已停產，新型號價格漲至7.5萬元。這就需要對醫療設備的實時市場信息有充分的了解。并且隨著基建工作、功能需求工作的深入開展，進一步結合改建醫院的場地狀況，對設備種類、數量進行更深入的編制[5]。例如初始設計中改建院區只有1臺核磁設備，考慮設備穩定性及維修周期，為了更好地服務醫療對象，根據現場條件又對增加1臺核磁設備的可行性進行了充分論證。

（5）根據深化后的配置方案，組織社會專家進行評審。社會專家依據其豐富的工作經驗以及對醫療設備行業的了解，結合改建醫院的實際情況，最終確定醫療設備的配置方案和開辦費用。

臨床科室根據其醫療、科研、教學等功能常會提出較高的醫療設備需求，有時也會有遺漏，這就需要設備管理部門具有較強的專業能力，既要把握好費用額度，又要保證設備盡量齊全，才能保證醫院改建工作的順利進行。

1.2 項目中期醫療設備的招標采購和場地準備工作

在確定了醫療設備的配置數量和開辦費用額度以后，如果計劃申請國撥資金，則需要衛生計生主管單位、財政主管單位的資金批示與劃撥；如果醫院計劃自籌資金，則需盡快完成資金協調到位的工作。

醫療設備購置資金到位后，醫療設備的技術論證及招標采購工作要及時開展。此時理想的外部環境是基建工程已完成結構加固、改造工作，即將進入機電工程階段。在國撥資金模式下，醫療設備進行招標之前，需先行在衛生計生主管單位、財政主管單位辦理醫療設備進口論證批復手續，此時為進行醫療設備技術論證的最佳時機。技術論證工作的目的，是了解當前市場上項目所需醫療設備的產品檔次、技術性能、市場占有率、對臨床功能需求的符合程度、安裝所需的場地條件等。技術論證是一個深化臨床需求的過程、掌握設備信息的手段，而非決定所需醫療設備的結果。通過技術論證，可以在品牌林立、種類繁多的醫療設備中，掌握更符合臨床功能需求的設備信息。例如：① 市場上主流呼吸機品牌多達5個以上，每個品牌下又分不同檔次的設備，這就需要臨床科室根據實際功能需求及預算情況來對設備進行有的放矢的了解、論證，假如預算在30萬元以內且對搭載模塊無特殊要求，則無需考慮G5、Servo-i、V500等高端設備；② 進行結構加固后放射設備場地設計單位荷載為8 t/m2，那么進行技術論證時某品牌10 t重的核磁設備則難以符合現有場地安裝要求，進行技術論證工作可有效避免此類問題。待醫療設備進口論證批復后，即可進行招投標工作。根據國家相關法律法規政策，國撥資金項目采購醫療設備，需經過招標代理機構組織社會公開招投標，公開招標產生中標候選人，并按照排序結果從中標候選人選出最終的中標公司[6]。如果是自籌資金項目，則可組織設備廠家進行院內招標工作。

同期設備運行維修部門應進行醫療設備與基建配合工作。大量醫療設備需要水、電、氣體、信息等基建專業工作的配合，此時應根據同類醫療設備的共性對場地條件提出需求。基建工作的機電部門則根據醫療設備對場地的要求進行深化設計并將要求最終落實到改建建筑中。此環節是醫療設備工作中極為重要的一環，通過前期的管線預留預埋工作，可有效避免設備采購后大量的場地改造工作。例如：① 對于口腔科綜合治療臺，各品牌地箱安裝位置都不相同，但地箱內所需機電管線基本一致，都是強弱電管線、上下水管、正負壓氣體管道、信息控制線。在基建工程進度較快，而醫療設備因故未進行招標的情況下，綜合考慮各品牌治療臺空間布局后，在不影響將來設備使用前提下，可確定通用的地箱安裝位置，之后由基建部門進行地箱管線的鋪設。這樣既可以保證工程進度，又可避免日后的場地改造；② 復合手術室中DSA設備目前安裝方式有落地式和懸掛式兩種。改建醫院項目中，落地式安裝方式需避讓樓板中預應力鋼筋位置，懸吊式安裝方式則要避免破壞層流凈化，同時要考慮兩種安裝方式對外科手術環境的影響。確定安裝方式后，即可對復合手術室內的墻、頂、地布局進行確定，從而有效保證項目整體進度。

1.3 項目后期醫療設備的安裝、驗收和培訓工作

改建醫院項目中，建設規模、開設科室種類、病房數量的不同決定了醫療設備種類、數量的差異。通常中等規模以上的改建醫院所需的醫療設備種類、數量都比較多。這就意味著招標采購工作時間跨度較大、周期較長，無法在短時間內完成。而對于某臺具體的醫療設備，從采購到驗收，盡快的執行設備購置流程是最為合理的，一方面可以有效節約醫院的時間成本、人力成本，降低風險；另一方面對于加速市場資源分配、提高社會整體效率大有益處。為了保證項目順利進展，設備到貨驗收及安裝調試培訓工作要根據招投標工作的進度實時跟進。

在技術論證與設備招標階段，應優先開展大型設備、需與基建工程緊密配合設備等固定安裝設備的相關工作[7]。如大型放射類設備，水處理設備，手術室、中心供應室等凈化區域設備以及檢驗、病理類設備等。此類設備一旦完成合同簽訂后，運行維修部門應立即著手于其對場地安裝特殊要求的準備工作。此部分工作步驟如下：① 廠家工程師對場地進行實地勘測，根據改建醫院項目場地現狀提出合理優化方案；② 基建、醫工部門針對方案進行可行性評估，并根據合理要求對場地條件進行深化改造；③ 改造完成后進行設備預留、預埋件的安裝鋪設；④ 基建工程基本完成后設備進場安裝調試；⑤ 對醫院操作人員進行培訓，采購部門、設備購置科室進行驗收。其中對場地進行深化改造環節的時間點是對改造醫院整體水平的一個考量，醫療設備工作進度過慢會對基建工作產生嚴重影響。如果暫停施工等待醫療設備工作的進行以匹配進度，則會拖延工期、空耗資源；如因種種原因基建工作延期，則會造成人力物力的浪費。

改建醫院項目中，設備到貨驗收及設備安裝調試培訓工作有著一定的特殊性。

（1）時間緊，任務重。改建醫院項目通常都要求在一個較短的時間周期內完成，作為改造項目主線的基建工作是有其固有建設周期的，而作為核心的醫療設備工作需與其緊密配合。如等基建工程完全完工后再進行醫療設備安裝，成百上千件的醫療設備安裝工作必然會因時間緊而產生混亂。因此要在基建工作后期見縫插針地進行設備安裝調試驗收工作。

（2）到貨安裝與驗收工作的協調。改建醫院項目一般要涉及數十個科室，數百種、數千件的醫療設備，短時間內既要保證開業所需醫療設備的正常使用，又要同時完成設備購置流程，難度可想而知。醫療設備供貨周期通常在1～3個月左右，而同時期的場地安裝條件可能尚未滿足。因此最合理的方式為設備場地條件一旦滿足，通知設備廠家在一個時間段內進行到貨安裝，調試培訓。根據設備工作的實際進度，在某科室全部設備完成調試培訓后，設備采購部門統一組織相關科室、廠家進行設備驗收。此舉既可保證設備的及時到場，也可有效提高工作效率。

（3）設備管理問題。該問題從兩個角度進行討論。①驗收后的設備管理，專科設備交由臨床科室進行管理，共用設備或暫時未分配設備應由設備管理部門進行統一管理；② 未進行驗收的設備，或者處于安裝調試培訓階段，或者需要進行臨時存放。考慮改建醫院項目的特殊性，從安全保衛的角度來看，應建立鑰匙保管、視頻監控、安保人員巡視三級安全保管制度。

項目后期的醫療設備到貨驗收及設備安裝調試培訓工作，是改建醫院項目所有醫療設備工作的最后一環[8]。因此，在符合醫院規章制度的流程下，結合項目實際情況，全力保證開業必備的醫療設備的正常運行，是完成醫療設備工作的制勝環節。

2 結論

醫療設備是醫院最重要的生產資料，占據醫療資源的半壁江山。如果可以在改建醫院項目中繁雜的醫療設備方面的工作成功地理清思路，做到頭腦清晰，有條不紊，那么就可以大量節省時間、精力、人力成本，有效節約資源，提升工作效率。本文重點對改建醫院項目中醫療設備方面工作的基本流程進行了探討，并就其中常見的一些問題進行了討論，結合實際工作經驗給出了一些解決方案，對解決改建醫院項目實施過程中遇到的醫療設備問題具有一定意義。

[1] 梁國欣,朱晶晶．淺談醫療設備管理部門在我院整體搬遷中的作用[J]．中國醫療設備,2014,29(2):106-108．

[2] 蔡饒興．醫療設備與醫療建筑關系的探討[J]．中國醫院建筑與裝備,2010,(5):71-74．

[3] 許鳴．大型醫療設備機房建造要點[J]．中國醫學裝備,2007,(2): 24-25．

[4] 劉曉明．探討同類醫療設備的配置問題[J]．中國醫療設備,2013, 28(7):102-103．

[5] 張金葆,盧愛國,吳杰．醫院大型設備合理配置與管理[J]．解放軍醫院管理雜志,2011,18(1):96-97．

[6] 鄭沁春．大型醫療設備招標采購分析[J]．中國醫療器械雜志,2011, (4):314-315．

[7] 朱險峰,李哲旭,張文華．醫院大型影像設備機房建設及安裝準備工作探討[J]．中國醫院建筑與裝備,2008,(1):36-40．

[8] 羅洪平．大型醫療設備安裝工作探討[J]．醫療裝備,2012,25(1):68-69．

Discussion on Medical Equipment Issues in the Process of Hospital Renovation

ZHANG Jun-fei, GAO Hai-peng
North District Preparatory Of fi ce, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

Hospital renovation is one of the effective ways to expand medical scales. As medical equipment is the core hardware of hospital, its purchasing, configuration, and installation is very important. This paper expounds the work flow of purchasing medical equipment and discusses the common problems. Then combined with practical work experience, this paper puts forward some solutions which have certain significance to solve the problems during hospital renovation.

hospital renovation; medical equipment allocation; procurement by bidding; equipment installation

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.042

1674-1633(2015)06-0141-03

2015-03-06

高海鵬，中日友好醫院副院長，醫學博士，主任醫師。

作者郵箱：13810377799@163．com