探討神經外科急重癥患者流動救助系統的有效運行

李曉天，趙冬，戴晶，朱立倉，唐仕軍，王業忠

1.石河子大學醫學院第一附屬醫院 神經外科，新疆 石河子 832008；2.石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000

探討神經外科急重癥患者流動救助系統的有效運行

李曉天1,2，趙冬1，戴晶1，朱立倉1，唐仕軍1,2，王業忠1,2

1.石河子大學醫學院第一附屬醫院 神經外科，新疆 石河子 832008；2.石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000

本文探討了我院建立的神經外科急重癥患者流動救助系統的運行情況，并將成熟的運行模式在新疆地區進行推廣，以提高該地區神經外科急重癥患者的整體救治水平。

神經外科；急救模式；流動救助系統；顱腦手術；急救設備

0 前言

當前腦血管病、重型顱腦損傷及其合并多器官功能障礙的神經急重癥日益增多，此類患者病情復雜甚至危及生命，要求醫務工作者作出迅速處理和治療[1]。其中重型顱腦損傷（Severe Head Injury，SHI）主要指發生廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、顱內血腫或腦干損傷的患者，其昏迷時間＞6 h，或在傷后24 h內意識進行性下降發生再次昏迷且時間＞6 h者[2]。重型顱腦損傷損害嚴重，病情進展迅速，救治不及時常導致死亡[3]。 患者受傷后1 h是對其實施救治的最佳時機，即“黃金1 h”[4]。在“黃金1 h”內所采取的救治措施是否合理得當，將對患者預后產生重要的影響[5-6]。因此及時建立有效的救助通道，對患者進行規范化救治，對于搶救神經外科急重癥患者意義重大。

我院針對此特點，結合新疆地域特點和神經外科診療現狀，將救護車、院前急救技術、轉運患者設備、手術設備和顱腦手術急救技術進行了集成，初步建立了適合新疆地區神經外科急重癥患者的手術流動救助系統，并對相關醫務工作者進行了規范化培訓，有效運行了此救助系統，取得了令人滿意的效果。流動救助系統的應用可以很好地解決急救醫學中院前與院內急救無縫銜接的問題。現將我院運行神經外科急重癥患者流動救助系統的經驗進行總結探討。

1 流動救助系統組成及其人員構成

首先將救護車、院前急救技術、轉運患者設備、麻醉設備、手術設備和顱腦手術急救技術進行了集成，建立手術流動系統。然后對接送患者用的平車進行了改良，使其很好地發揮了接送、轉運病人和作為應急手術臺的作用。最后完成了對手術相關的輸液設備、麻醉機、監護儀、手術器械臺和照明等設備的固定，使這些設備在行車途中也能發揮穩定。在院前急救過程中，對偏遠地區或不具備開顱手術技術的醫院中已發生腦疝的急危重癥患者，轉運途中在救護車內直接實施手術，并在當地醫院進行術后治療。

流動救助系統的人員構成：高年資神經外科副主任醫師1名；能獨立急診實施“標準穿刺點”錐顱血腫抽吸術、大骨瓣減壓術和顱內血腫探查術等手術的神經外科主治醫師1名；臨床經驗豐富的神經外科住院醫師1名；麻醉師1名；手術護士1名。此人員構成可以保證在現有系統提供的條件下，能及時準確地判斷急重癥患者病情，并及時制定出規范正確的診療方案，結合流動救助系統現有資源對患者進行緊急救治，必要時急診下實行手術，并能很好地處理救治過程中出現的意外情況。

2 流動救助系統運行模式

傳統120急救模式下，120指揮中心、急救醫院及救護車在運作過程中是相對獨立的[7]，當發生突發事件，120指揮中心接到求助電話后，會調度急救車輛趕往事發地點，或通知相關醫院急診科派出急救車[8]。到達現場后，急救醫護人員對病人病情進行判斷，并進行必要的應急處理后，將病人送往急救醫院，在醫院急診處完成交接工作，交由院內急救人員處理。在該模式下，整個急救運輸過程僅僅是急救車單方面完成一些簡單的急救工作，到達醫院后再對病人進行病情判斷。對于重型顱腦損傷等神經外科急重癥患者來說，這些急救工作還遠遠不夠，有時甚至會在轉運途中貽誤病情，無法發揮急救作用。

流動救助系統運行模式為：指揮中心首先通知石河子大學醫學院第一附屬醫院，在初步判斷病人為神經外科急重癥患者后，直接由神經外科派出24 h待命的流動救助車及相關人員到達現場。這樣既保證了出車的及時有效，又可以保證對病人進行及時、專科、準確、對癥的處理及治療。在對病人進行常規處理的前提下，如重型顱腦損傷病人病情危重，可于手術車內行大骨瓣減壓術等急診手術處理，為下一步治療爭取時間。

3 流動救助系統運行優勢

3.1 對神經外科急重癥患者進行及時、準確、有效的處理

由于需要在手術流動救助系統內接受手術治療的患者，大多為急危重癥的腦疝病員，患者隨時有呼吸、心跳驟停的可能。對于有手術指征者，在救護車內可直接實施開顱或腦室鉆孔手術。對于沒有影像學檢查資料的患者，入院后結合我院神經外科制定的腦血管病和顱腦損傷的治療方案，實施救治。

3.2 脫離救護車于病房內完成急救任務

對于高血壓腦出血的住院患者，入院期間再次突發出血且出血量較大，患者病情危急。結合其影像學檢查，可于病房內運用流動救助系統的設備，對患者實施“標準穿刺點”錐顱血腫抽吸[9-10]、大骨瓣減壓[11]和顱內血腫探查[12]等手術，為下一步治療爭取寶貴時間。

基于此可以在基層醫院推廣此系統，既能起到對神經外科急重癥患者的急救作用，又能為將患者轉移到上級醫院進行下一步治療爭取時間，運行得當還可以降低醫療成本，進而減輕患者醫療負擔。

3.3 彌補新疆急救體系中的不足

新疆位于中國西北邊睡，面積166萬平方公里[13]，幅員遼闊，但醫療水平相較其他東中部地區仍有差距。2009年，全疆僅有10家三級甲等醫院，總體醫療水平特別是醫療器械水平與其他地區差距仍較大，高水平醫務工作者仍較缺乏，縣級及以下醫院醫療水平較低，設備陳舊落后[14]，神經外科急重癥患者很難得到及時、有效救治，往往急救車雖然趕到事發現場，但因路途遙遠，救治難以對癥，到達醫院時已貽誤了最佳救助時機。本系統可以在整合現有醫療資源的前提下，最大化地發揮急救醫療設備的作用。在偏遠地區，此系統可以起到更大作用，進而在一定程度上彌補新疆急救體系中的不足。

4 系統運行經驗總結

本系統將救護車、院前急救技術、轉運患者設備、麻醉設備、手術設備和顱腦手術急救技術進行了集成。在運行此系統之前，我院神經外科制定了詳細的運行規范，并嚴格執行規范。對需要于救助系統內進行急診手術患者嚴格明確手術指征，對不具備手術指征患者禁忌進行急診手術，積極對癥處理，有手術指征后全力進行手術救助。必須完善系統內人員配備，并對系統內人員進行規范、全面、系統培訓，做到分工明確，各司其職。系統運行過程中必須嚴格遵循無菌原則，特別是對于需要緊急手術患者。對救助車內空間進行嚴格有菌、無菌區分，急診手術過程中急救人員必須時刻保持無菌觀念。系統有效運行依賴于各方面的積極配合協調，特別是與120急救中心及醫院急診科的合作。

5 小結

每年我國因各類創傷所造成的總死亡人數達70萬，其中顱腦損傷約占創傷總數的20%[15]。若干研究顯示，院前急救質量可從根本上影響患者的轉歸[16]，因此對于神經外科急重癥患者的及時有效救治顯得尤為重要。新疆地區地域遼闊，人口分布不均勻，個別地區交通條件差，甚至行車不便，這都為對急診患者實施救治增添了很大困難。我院研發的神經外科急重癥患者流動救助系統，既能起到日常急診救護車的轉運作用，又能起到移動手術車的作用，有良好的急救效果，可在一定程度上彌補新疆急救體系的不足。此系統在發生重大災難或戰時亦可起到野戰手術車的作用，值得在全疆范圍內進行推廣。

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Discussion on the Effective Operation of the Moving Salvation System for Acute and Severe Neurosurgery Patients

LI Xiao-tian1,2, ZHAO Dong1, DAI Jing1, ZHU Li-cang1, TANG Shi-jun1,2, WANG Ye-zhong1,2
1.Department of Neurosurgery, the First Af fi liated Hospital of Shihezi University School of Medicine, Shihezi Xinjiang 832008, China; 2.Shihezi University School of Medicine, Shihezi Xinjiang 832000, China

This paper explored the operation of the moving salvation system for acute and severe neurosurgery patients and popularized the mature operation mode in Xinjiang region so as to improve the whole treatment level for acute and severe neurosurgery patients.

department of neurosurgery; emergency aid mode; moving salvation system; craniocerebral surgery; emergency aid equipment

R197.324；R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.040

1674-1633(2015)06-0137-02

2014-11-11

2015-01-26

新疆生產建設兵團科技攻關計劃（2012BA018）。

本文作者：李曉天，在讀碩士。

王業忠，教授，主治醫師。

作者郵箱：lxtbq@163．com