潔凈手術室的感染控制

張曉晗

陜西省寶雞市人民醫院眼科，陜西寶雞 721000

由于手術室是外科手術診療和危重病人搶救的重要場所，手術室成為院內感染發生的高?？剖液透腥竟芾砗涂刂频闹攸c科室，因此醫院需要重視對手術室感染的控制盒管理。潔凈手術室通過采用凈化空調系統的方式，有效控制室內溫度、濕度和塵埃含量，并保障了理想的手術環境，可有效降低手術的感染率，從而達到提高手術質量的目的。

1 潔凈手術室感染的危險因素

①潔凈手術室要求針對不同科室的手術進行科學合理的設計和規劃，手術室的設計與布局是潔凈手術室感染的高危因素之一[1]；②醫護人員作為手術的重要實施者，是潔凈手術室感染的高危因素，其在手術時會接觸到患者最危險的切口部位，若醫護人員未進行規范的外科刷手和無菌技術操作，容易造成手術室環境內致病病菌的存在，進而誘發院內感染；③由于患者本身可能存在糖尿病或感染灶等并發癥，以及手術部位臨近感染灶等因素的存在，易導致細菌通過血液循環或淋巴循環的方式在體內擴散。據WHO的相關報道，當手術室內空氣中的浮游菌達到1 000～1 800 cfu/m3時，會顯著提高患者的術后感染率，因此，手術室內的空氣質量的好壞是潔凈手術室感染控制的高危因素之一。

2 潔凈手術室感染控制的措施

2.1 室內人員的控制

人是潔凈手術室內的主要污染源，手術室空氣中的含菌量會伴隨室內人員的增加而增加[2]。造成手術切口感染的重要危險因素是參與手術的人員，因此嚴格控制手術室內進出的人員很有必要。①進入手術室內的人員應當嚴格按照手術通知單中的名單；②嚴格控制潔凈手術室內的人員進出，特殊感染手術無關人員不允許進入手術室，且在大手術間內參觀者的人數不得超過5人，小手術間人數不得超過3人。

此外，為保障潔凈手術室的潔凈度，工作人員進出時應當遵守以下制度：①進入衛生通過室后工作人員應當先更換鞋子；②工作人員進入限制區之前，需要在進入更衣間后更換手術服并帶好帽子和口罩；③進入手術間的人數應當得當控制，需要將可進入人數降至最少；④嚴格執行醫院的參觀制度，手術室內參觀人員需要具有醫院教科證明和科主任簽字同意書。

2.2 環境的管理控制

醫院需要在凈化空氣的條件下，嚴格分流人與物、潔凈與污染[3]。首先，值班護士每日于術前1 h開啟凈化空調系統并將其開關調至低速運行狀態，之后需要在30 min后將開關調至高速運行狀態，而百級手術室則需要提前15 min，手術結束之后需要經凈化空調的開關調回低速運行的階段；其次，將室內的溫度控制在22～25℃，并保持相對濕度在50%～60%之間；再次，嚴格執行手術室的三條通道線路和單向流程，對潔、污流線進行嚴格區分。

此外，潔凈手術室內的清潔工具需要采用濕式清掃，且需要在凈化空調系統運行時進行；對術中血液、體液濺到的儀器和地面進行及時消毒擦拭，手術室內的清潔工具不應使用易掉纖維的編織材料，且清潔工具需要在清潔完畢后予以消毒、晾干以備用；在手術室內設置尖銳、感染物品收集箱，將物品進行分別放置；每月需要對潔凈手術室內的物理表面、空氣和手術人員的手予以細菌培養，定時對空氣中存在的微塵子數、溫濕度和噪音指數進行檢測并備案。

2.3 物品的管理控制

①設置一次性手術用品的專柜、專室，并對物品定期進行空氣消毒，保持物品儲存在擁有適宜溫度和濕度的環境中；②潔凈手術室需要配備無菌敷料間，并對無菌物品予以專柜存放，所有一次性無菌物品均需要打開外包裝箱之后配送至各手術間和無菌間，并對術后未開封的無菌物品進行重新消毒，這是因為無菌敷料器械的消毒管理是醫院感染控制的重要措施；③手術室無菌持物鉗的消毒應采用高壓滅菌的方式，并且需要每4 h更換一次，此外所有物品、設備在進入手術室前均需要進行擦拭消毒，且尤其需要重視對手術人員隔離鞋的消毒和清洗；④手術廢棄物的管理，需要嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》進行分類處理。

2.4 室內空氣凈化裝置的控制

為加強潔凈手術室的潔凈度需建立嚴格的醫院室內空氣凈化系統的規章制度。一方面，設置專門的清洗維護人員，且需要對清洗人員進行相關設備的清洗與維護培訓。潔凈手術室需要設置專門人員清洗空氣過濾裝置的過濾盒，可有效避免因過濾裝置污染導致的空氣污染。另一方面，需要制定過濾裝置的保養與清潔制度，對粗過濾器、中效過濾器以及回風口設置進行定期清洗和更換，一般每1～2周清洗一次，每1～2年更換一次，但可視實踐中的檢測數據、使用時間和臨床手術感染的不同情況，調整清洗和更換的時間。

2.5 潔凈手術室設計和布局的控制

①為滿足無菌技術的要求，潔凈手術室的墻面、地面應使用光滑、無縫隙的防火材料，手術床應放置在凈化區域的中心位置，手術間應采用無窗密封設計的自動感應門；②為有效規避由于手術工作人員、無菌物品、手術患者和污染物品在同一路線往返而造成的污染問題，潔凈手術的出入路線應當滿足相關衛生標準規定的要求，進行污、潔分區和功能分流；③設計較多的家屬等候區，潔凈手術室內的醫護人員通過緩沖間與走廊相通，不僅方便醫護人員在手術的過程中與家屬取得及時的聯系，還可有效減少醫護人員與家屬聯系時沾染的空氣中微生物和塵埃物質，進而有效實現對潔凈手術室的感染控制[4]。

2.6 建立潔凈手術室感染管理辦公室

潔凈手術室的發展已成為現代化醫院的重要標志，符合安全手術的發展趨勢，因此，醫院需要加強對潔凈手術室感染控制工作的管理[5]。辦公室主任的主要任務是負責監控和管理全體手術室醫護人員的無菌技術培養與監察工作，因此辦公室主任這一職位需要由主管醫生、總護士長以及醫院感染科主任擔當。此外，還需要委任三名手術專職醫生、主管護士和感染科專職醫生，主要負責監察和督促全體醫護人員術前、術中、術后的基本操作。辦公室主任需要重視全體各級醫護人員關于院內感染控制知識與無菌操作技能的培訓，提升醫護人員的相關風險意識。

3 結語

手術室是醫院的重要科室，其感染控制的好壞嚴重影響手術的成功率，此外，手術感染率不僅是醫院手術室感染控制評價的重要指標，還是醫院手術是成功的保障。通過分析潔凈手術室感染的高危因素發現，手術室的設計與布局、環境以及物品管理等方面的問題，嚴重影響潔凈手術室的衛生管理。因此，從手術室的設計與布局、物品管理、環境管理以及室內進出人員控制等六方面出發，提出控制潔凈手術室感染的有效措施，旨在為提高手術的成功率服務。

[1]孫利珍,支彩英.潔凈手術室控制感染的有效措施[J].中華醫院感染雜志,2012,22(5):1006-1007.

[2]朱崇挑,羅忠梅.現代手術室感染的控制與管理[J].中外醫療,2011,10(5):133-134.

[3]劉慶蘭,唐競學.潔凈手術室感染控制與管理研究進展[J].護士進修雜志,2014,29(9):787-788.

[4]徐華,楊廣華,段建玲.潔凈手術室感染控制[J].黑龍江醫藥,2013,126(6):1178.

[5]和樹梅.手術室感染的控制方法[J].藥物與人,2014,27(7):286.