預防產后出血的藥物治療分析

【摘要】目的　探討藥物治療產后出血的療效。方法　篩選2011年1月～10月，我院產科收治的足月自然分娩的產婦30例，分別進行不同的藥物治療后，觀察各項指標的改變，對臨床資料進行分析。結果 通過臨床各項指標顯示，米索前列腺醇藥物治療產后出血明顯優于縮宮素。結論 米索前列腺醇作用優于縮宮素肌內注射，且使用方便、經濟實用，不良反應較輕。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.184

作者單位：166500大慶市肇源縣中醫院

The Analysis of Medical Treatment in Postpartum Hemorrhage Prevention

MIN Yanjie　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhao Yuan County，Daqing166500，China

【Abstract】

Objective　The medical treatment efficiency on postpartum hemorrhage is to be investigated. Methods　Choose 30 pregnant patients who give vaginaldelivery at term pregnancy from January 2011 to October 2011 and cure them with different medical treatment methods and then observe the changes in indicators and analyze and the clinical treatment data. Results　The clinical indicators show that Misoprostol treatment efficiency is much better Oxytocin treatment. Conclusion Misoprostol treatment is much more effective than Oxytocin injection treatment，and what’s more，Misoprostol is much easier to use with less cost and fewer side effects.

【Key words】Postpartum hemorrhage，Misoprostol treatment，The 3 rdstage of labor

產后出血是分娩期常見的嚴重并發癥，經常將陰道分娩后出血量超過500 ml或剖宮產術后出血量超過1000 ml定義為產后出血。產后出血分為早期產后出血和晚期產后出血兩種，在胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml，定義為早期產后出血；產后出血發生在胎兒娩出24 h后到產后6周之內稱為晚期產后出血。產婦第三產程時間延長導致子宮收縮受阻，不能關閉剝離面的血竇，造成程度不等的出血。胎盤嵌頓時，出血不能自陰道流出，積于宮腔，甚至可經輸卵管流入腹腔。穿透子宮壁的植入胎盤，可致腹腔內出血，子宮收縮乏力是胎盤部分剝離，部分附在子宮壁上不能短時間排出胎盤影響子宮全面收縮，且胎盤剝離面的血竇開放出血不止，胎兒娩出后30 min以上，胎盤仍未能娩出，易引起大出血 ［1］。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

2011年1月～10月，我院產科收治足月自然分娩的產婦30例，年齡25～35歲，平均年齡27歲，按照產婦入院分娩的順序分成A、B兩組，每組15例，A組產婦采用米索前列醇，B組產婦采用縮宮素，A、B兩組產婦年齡、婚史、受教育程度、產次、妊娠期合并疾病等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

2　方法

2.1　用藥方法

A組產婦采用米索前列醇，胎兒娩出后一次性給予患者口服米索前列醇，單次飯前口服米索前列醇0.6 mg（3片）或取米索前列腺醇200 μg可直接置入肛門內 ［2］，B組產婦采用縮宮素，胎盤娩出后可肌內注射或靜脈注射麥角新堿0.2 mg，同時用縮宮素20 U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，持續至少2 h。

2.2　觀察指標

準確記錄第三產程時間，產后2 h產婦陰道出血量及用藥后產婦心率、收縮壓、舒張壓的變化。

2.3　出血測量方法

較簡單的方法是在胎兒娩出后放置一專用的產后接血便器或彎盤在產婦臀下收集產后2 h流出的血，最后用量杯測量。另一方法是在產前將產包內產婦所用的消毒單、巾及敷料一律稱重，再把產后被血浸濕的上述物品一一稱重，所增重量即為失血量（按血液比重1.05 g換算成1 m1）。也可根據癥狀估算失血量，當產婦心率快，血壓開始下降，出現亞臨床休克癥狀時，估計已失血1000 ml以上；休克癥狀明顯時，往往失血量已超過1500 ml ［3］。

3　統計分析處理

通過Epidate軟件將采集數據輸入電腦中，使用SPSS 19.0軟件對臨床數據進行統計分析，計量資料用χ 2檢驗表示，組間對比資料采用t檢驗及標準差方式表達，若結果顯示P＜0.05，表示統計差異優越，臨床效果顯著。

4　結果

A、B兩組產婦經不同藥物治療后，對比觀察兩組產婦的出血量、出血發生率、第3產程時間，A組產婦產后2 h出血量為（150±72.5）ml，B組產婦產后2 h出血量為（252±90.5）ml，A組產婦產后出血比例3/15（20%），B組產婦產后出血比例6/15（40%），A組產婦第3產程時間（6.5±3.0）min，B組產婦第3產程時間（8.8±4.0）min。A組產婦用藥前心率（77±9）次/分，用藥后（78±7）次/分，用藥前收縮壓（120±33）mm Hg，用藥后（119±31）mm Hg，用藥前舒張壓（78±16）mm Hg，用藥后（77±23）mm Hg，B組產婦用藥前心率（76±8）次/分，用藥后（77±9）次/分，用藥前收縮壓（121±32）mm Hg，用藥后（123±33）mm Hg，用藥前舒張壓（75±26）mm Hg，用藥后（79±27）mm Hg，A、B兩組患者治療前后的心率、收縮壓、舒張壓情況無明顯變化，P＞0.05，通過對比顯示A組采用米索前列醇治療后，無論從產婦的出血量、出血發生率還是第3產程時間來比較均優于縮宮素，但臨床采用口服米索前列醇后出現輕微不良反應，本組研究15例產婦服用米索前列醇后出現嘔吐3人，腹瀉3人，不必進行特殊處置，5例出現低熱現象，持續20 min后自行緩解，4例用藥后體溫高達40℃，靜脈注射地塞米松1～2 h后可緩解。

5　討論

產后子宮收縮乏力發病急，短時間內即可大量失血，威脅產婦生命安全，故應引起高度重視、警惕，注意預防出血，隨時做好搶救的準備。治療原則是加強宮縮以止血并救治休克。一旦發生出血，應爭分奪秒，各種措施同時或交替進行，邊治療，邊檢查，以免延誤救治時機。防止產后出血，可肌內注射縮宮素，或用縮宮素20U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，肌注吸收快，但作用不持久，因此，目前臨床常用米索前列腺醇替代縮宮素促進子宮收縮，預防出血，米索前列醇口服吸收迅速，1.5 h后即可完全吸收，作用時間長。口服15 min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值，可維持子宮較長時間處于收縮狀態。

通過本研究顯示 A、B兩組產婦經不同藥物治療后，觀察兩組產婦的出血量、出血發生率、第3產程時間，及治療前后的心率、收縮壓、舒張壓情況無明顯變化，P＞0.05，通過對比顯示A組采用米索前列醇治療后，無論從產婦的出血量、出血發生率還是第3產程時間來比較均優于縮宮素，但臨床采用口服米索前列醇后出現輕微不良反應。

米索前列醇藥物可經肝分解，迅速失活，靜脈滴注能維持一定的血藥濃度，作用優于肌內注射縮宮素。且使用方便、經濟實用，不良反應較輕。不良反應主要有惡心、嘔吐、腹瀉、發熱、潮熱、高血壓以及子宮強烈收縮引起的下腹痛等，因癥狀較輕，一般不需處理，短時內可以好轉。米索前列醇藥物持續時間長、吸收良好、見效快能及時有效的預防產后出血，其低廉的價格、保質期長、無需冷藏以及其全球使用面廣。