鞍山市2004—2013年AFP監(jiān)測系統(tǒng)分析及評價(jià)

朱小微

遼寧省鞍山市疾病預(yù)防控制中心，遼寧鞍山 114002

急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測指的是對于不滿15歲的兒童出現(xiàn)與年齡無關(guān)的臨床診斷為脊灰的病例或者是急性弛緩性麻痹癥狀的病例。實(shí)行AFP監(jiān)測的目的就是能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒[2]，從而可以采取相應(yīng)的措施來避免病毒的傳播，保持無脊灰狀態(tài)，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)[3]。為了更好的落實(shí)《2003-2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃》，使AFP監(jiān)測系統(tǒng)得到更好的運(yùn)用，該研究分析了鞍山市2004—2013年的AFP病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

不滿15歲的兒童人口數(shù)據(jù)來源于鞍山市統(tǒng)計(jì)年鑒；AFP病例監(jiān)測資料來源于《中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)》及《中國傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》；以WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)對AFP病例進(jìn)行分類。遼寧省級專家診斷小組以脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床資料和流行病學(xué)對AFP病例進(jìn)行分類。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

用描述性流行病學(xué)方法分析全市報(bào)告的AFP病例。

2 結(jié)果

2.1 AFP病例流行病學(xué)概況

2.1.1 AFP病例報(bào)告情況 鞍山市2004—2013年共報(bào)告AFP病例87例,各年報(bào)告分別是7例、7例、7例、12例、7例、10例、6例、13例、7例、11例，按照同期＜15歲兒童計(jì)算，AFP報(bào)告發(fā)病率分別為1.12/10萬、2.13/10萬、1.54/10萬、2.64/10萬、1.53/10萬、1.60/10萬、1.34/10萬、2.90/10萬、1.65/10萬、2.60/10萬。

2.1.2 AFP病例年齡、性別分布 87例AFP病例最大年齡為14歲,最小年齡為1個(gè)月。各年齡組發(fā)病人數(shù)分別為<1歲1例(占1.15%)；1～3歲24例(占27.59%)；4～6歲12例(占13.79%)；7～9歲36例(占41.38%)；10～14歲14例(占16.09%)。其中男性52人,女性35人,男∶女為1.5∶1。與國內(nèi)外報(bào)導(dǎo)的基本規(guī)律相一致，根據(jù)國內(nèi)外報(bào)導(dǎo)，脊灰發(fā)病的男女比約1.5:1[4]。男生戶外活動(dòng)多于女性，接觸機(jī)會(huì)增多有關(guān)[5]。

2.1.3 時(shí)間分布 呈散發(fā)狀態(tài)，分布在10年的不同月份，無月、季集中趨勢。

2.1.4 地區(qū)分布 鞍山市所轄7個(gè)縣（市、區(qū)）中，87例AFP病例農(nóng)村50例、城市37例，農(nóng)村發(fā)病多于城市,占病例總數(shù)的57.5%。只有海城地區(qū)不滿15歲的兒童人口數(shù)在10萬以上。其余地區(qū)不滿15歲的兒童人口數(shù)均<10萬，但是所有的地區(qū)都有病例發(fā)生，其中海城區(qū)病例最多，鐵東區(qū)次之。

2.1.5 免疫史情況 在87例AFP病例中,除1例年齡未到免疫時(shí)間外其余AFP病例脊灰疫苗免疫史均大于3劑次,無免疫空白。

2.1.6 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和病毒學(xué)檢測結(jié)果在87例AFP病例中,采集雙份便86例,占總數(shù)98.85%,未采便1例,占1.1%。87例糞便標(biāo)本中均未分離出脊灰病毒株,分離到Ⅱ型疫苗株1例，非脊灰腸道病毒2例。

2.1.7 以WHO推薦的病毒學(xué)為分類標(biāo)準(zhǔn)對 AFP進(jìn)行分類。遼寧省級專家診斷小組以脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床資料和流行病學(xué)對AFP病例進(jìn)行分類。87例AFP病例均確定為脊灰野毒株排除病例。其中肌病6例，占6.9%；肌病6例,占6.9%；單神經(jīng)炎8例，占9.2%；周期性麻痹9例，占10.3%；橫斷性脊髓炎12例，占13.8%；格林巴利綜合征44例，占50.7%；其他8例，占9.2%。

2.2 AFP監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 敏感性指標(biāo) 該次研究中共有AFP 87例病例。經(jīng)流行病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室、臨床進(jìn)行綜合診斷可知，所有病例中不包含野毒株引起脊灰病例，且連續(xù)23年均未出現(xiàn)由野毒株引起的脊灰病例。該市不滿15歲的兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率連續(xù)10年達(dá)到WHO規(guī)定的15歲以下兒童非脊灰AFP病例1/10萬的基礎(chǔ)發(fā)病率。

2.2.2 及時(shí)性指標(biāo) ①鞍山市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員在發(fā)現(xiàn)AFP病例之后，城市在12 h、農(nóng)村在24 h內(nèi)需要通過最快的方式把病例報(bào)告給病例所在縣的縣級疾控機(jī)構(gòu)，報(bào)告率為100%，并積極開展主動(dòng)監(jiān)測工作,87例AFP病例,首診到縣、市級醫(yī)院較多，其次為省級醫(yī)院。②該次研究所調(diào)查的87例AFP病例中，48 h內(nèi)調(diào)查及時(shí)率為100%；7 d內(nèi)把大便標(biāo)本送達(dá)至遼寧省CDC脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率為100%；14 d內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本的采集率為98.85%；75 d內(nèi)隨訪的及時(shí)率為100%。

2.2.3 完整性指標(biāo)p:常規(guī)“零”病例報(bào)告 各縣（市）、區(qū)疾控機(jī)構(gòu)全年上報(bào)率100%。哨點(diǎn)醫(yī)院100%每旬進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測工作,并有檢查記錄,按要求每月進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)旬報(bào)月報(bào)工作。

3 討論

2011年新疆地區(qū)發(fā)生的脊灰野病毒輸入疫情，鞍山市積極應(yīng)對新疆地區(qū)發(fā)生的脊灰野病毒輸入疫情，開展AFP病例回顧性調(diào)查、新疆籍學(xué)生排查等工作，完成各級脊灰野病毒輸入疫情風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告等工作,全年加強(qiáng)了AFP監(jiān)測等防制工作。通過上述對鞍山市2004—2013年AFP監(jiān)測系統(tǒng)分析及評價(jià)結(jié)果來看，鞍山市AFP監(jiān)測系統(tǒng)整體運(yùn)轉(zhuǎn)良好，沒有高危病例發(fā)生，AFP報(bào)告發(fā)病率在1.12～2.90/10萬范圍，達(dá)到了國家要求的0～14歲兒童報(bào)告發(fā)病率1/10萬標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)維持我市無脊灰狀態(tài)。雖然我市AFP報(bào)告發(fā)病率逐年提高，總體上完成了指標(biāo)任務(wù)，但各縣區(qū)工作開展不平衡，非哨點(diǎn)醫(yī)院鄉(xiāng)級、醫(yī)療診所報(bào)告工作存在問題。今后需要做好如下工作：

①繼續(xù)做好對轄區(qū)內(nèi)疾控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員關(guān)于AFP監(jiān)測、診斷等內(nèi)容的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，提高監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和工作質(zhì)量，加強(qiáng)哨點(diǎn)醫(yī)院和非哨點(diǎn)鄉(xiāng)級醫(yī)院AFP報(bào)告工作。

②各縣（市）區(qū)級疾控部門要加強(qiáng)AFP主動(dòng)監(jiān)測工作，要對轄區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行搜索病例，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、上報(bào)AFP病例。

③對大齡人群的脊灰情況要進(jìn)行密切的關(guān)注，尤其是來自于疫區(qū)的人員，從而能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)臨床符合病例和高危AFP病例。

④AFP病例實(shí)行屬地化管理，通過縣級專業(yè)人員來完成流調(diào)和隨訪，如果有大疫情則通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行直報(bào)，縣級應(yīng)在24 h內(nèi)完成審核，進(jìn)行專病管理，并且在開始調(diào)查后的48 h內(nèi)通過AFP監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)對個(gè)案信息進(jìn)行上報(bào)，及時(shí)的采集標(biāo)本，通過隨訪取得相關(guān)資料。要高質(zhì)量完成AFP監(jiān)測的各項(xiàng)指標(biāo)，維持無脊灰狀態(tài)。

[1]王隆德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2006,12-164.

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