造血干細(xì)胞移植手術(shù)的護(hù)理指導(dǎo)

作者單位：157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的　總結(jié)白血病患者造血干細(xì)胞移植手術(shù)后的有效護(hù)理干預(yù)對幫助患者減輕病痛和減少并發(fā)癥的臨床意義。方法 選取行造血干細(xì)胞移植手術(shù)的住院患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，臨床觀察并將護(hù)理結(jié)果加以整理和總結(jié)。結(jié)果　所選的30例患者在術(shù)后僅有1例出現(xiàn)感染，其余29例術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的康復(fù)時間。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.208

Care Guide of Hematopoietic Stem Cell Transplant

ZHAO Wenjuan　The First People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157011，China

【Abstract】

Objective To help leukemia patients alleviate pain and reduce complications in patients with clinical significance of hematopoietic stem cell transplantation effective nursing intervention after surgery.Methods A total of 30 hospitalized patients with hematopoietic stem cell transplant，including 18 cases of male patients，female patients 12 cases，clinical observation and nursing collate and summarize the results.Results Only one case of postoperative had infection，the remaining 29 cases were not severe complications and adverse reactions.Conclusion The scientific and systematic nursing intervention can promote the rehabilitation of patients after surgery as soon as possible to prevent the occurrence of postoperative complications，shorter recovery time of patients.

【Key words】Hematopoietic stem cell，Transplantation，Nursing intervention

造血干細(xì)胞移植是近三十年來血液病治療的一個重要進(jìn)展 ［1］。造血干細(xì)胞是血液的主要成分之一，是生成其他血細(xì)胞的基礎(chǔ)，主要存在于胚胎肝、骨髓、外周血和臍帶血之中。造血干細(xì)胞移植手術(shù)是當(dāng)前治療白血病較為有效的辦法，還有許多遺傳性疾病和惡性腫瘤、再生障礙性貧血等也能用這種辦法獲得救治，系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)能夠減輕造血干細(xì)胞手術(shù)后給患者帶來的痛苦，幫助患者盡快康復(fù)。

1　一般資料

30例研究對象均為我院于2012年1月～2014年1月期間收治的造血干細(xì)胞手術(shù)患者，其中男性患者18例，女性患者12例，患者年齡為41～62歲，均為白血病確診病例且經(jīng)檢查符合造血干細(xì)胞手術(shù)條件。

2　護(hù)理干預(yù)

2.1　環(huán)境護(hù)理

首先，護(hù)理人員要對患者所居住的空氣層流病房進(jìn)行清潔消毒，在患者入住病房前，要用肥皂水、清水將房間及設(shè)施進(jìn)行清洗，再用消毒液擦拭。之后要進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可供病人居住。護(hù)理人員還要將床單被褥、衣服和生活用品等進(jìn)行消毒。患者使用的所用物品以及相關(guān)的醫(yī)療器械、藥物等都要進(jìn)行消毒，常用的生活用品經(jīng)過高壓滅菌后還應(yīng)當(dāng)保持每日或者隔日更換一次。其次，要對患者體表環(huán)境做相應(yīng)的準(zhǔn)備。該項手術(shù)對患者的影響很大，對各項身體機(jī)能進(jìn)行檢查主要是為了了解患者身體的各方面情況，包括肺臟、心臟、腎臟、肝臟、代謝、口腔以及生殖器等，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)保證患者在入室前半個月進(jìn)食干凈、清潔的食物，減少腸胃負(fù)擔(dān)，并且在入室前剃除患者全身的毛發(fā)。

2.2　并發(fā)癥的防護(hù)

造血干細(xì)胞移植手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要有感染、出血、泌尿系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)損傷等。患者在接受預(yù)處理之后，骨髓受壓迫嚴(yán)重，抵抗力差，很容易受到感染，感染是術(shù)后非常常見而又嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，很可能會導(dǎo)致移植手術(shù)的失敗，嚴(yán)重時甚至?xí){患者的生命安全，常反應(yīng)在患者的口腔、肛周、皮膚、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等地方 ［2］。對此，護(hù)理人員應(yīng)保持房間里的干凈整潔，每天用消毒液清洗病房中的設(shè)備、墻壁已及地面等，常用的生活用品如臉盆、毛巾等應(yīng)每天更換，應(yīng)在患者進(jìn)食前將其碗筷進(jìn)行消毒 ［3］。除此之外，護(hù)理人員及家屬還應(yīng)當(dāng)為患者準(zhǔn)備無菌食物：可以用微波爐高溫消毒，水果用消毒液浸泡去皮后食用。

大量的放化療治療會使得患者骨髓受到抑制，容易發(fā)生出血。對此，護(hù)理人員應(yīng)注意觀測患者血常規(guī)的變化，觀察其黏膜、皮膚是否有血點、血斑，有沒有顱內(nèi)出血等癥狀，如果發(fā)生嚴(yán)重的頭痛、視力模糊、神志不清等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時處理，患者應(yīng)注意休息，保證情緒的穩(wěn)定，不能受到刺激。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供清淡、有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，不能食用堅硬粗糙的食物。

對于泌尿系統(tǒng)的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿量、尿色的變化，合理安排休息及飲食，讓患者多喝水，以增加排尿量；對于患者心血管系統(tǒng)的預(yù)防，應(yīng)注意觀察患者的病情，保持心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者是否出現(xiàn)心悸、胸悶、早搏等癥狀；對于患者的藥物護(hù)理方面，應(yīng)盡量避免服用對心臟有毒的藥物，多服用心肌營養(yǎng)類藥物。

2.3　健康教育

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬介紹造血干細(xì)胞移植手術(shù)的目的和方法。患者在接受放化療時，心情往往比較復(fù)雜，即希望通過治療使疾病盡快得到治愈，又害怕治療過程中產(chǎn)生的病痛。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹造血干細(xì)胞移植的目的是把健康的干細(xì)胞移植到患者的身體中，讓其在體內(nèi)繁衍分離，使其在身體內(nèi)建立良好的造血功能以及免疫功能，使身體盡快恢復(fù)健康。在進(jìn)行各項治療與護(hù)理前應(yīng)向患者闡述清楚治療的目的、意義以及配合的方法，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，打消心中疑慮，配合治療。患者在進(jìn)行移植手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)與患者和其家屬進(jìn)行溝通，針對各種護(hù)理問題為患者制定出符合自身的護(hù)理計劃，深入了解患者與家屬的心理狀態(tài)，聽取他們的意見，幫助他們解決困難、克服困難，醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬要彼此相信，及時溝通，幫助手術(shù)順利成功，使患者盡早擺脫病痛的折磨，早日恢復(fù)健康。

3　討論

白血病并沒有人們想象的那樣可怕，臨床護(hù)理中能夠科學(xué)有效的運用護(hù)理措施加快患者的恢復(fù)速度，降低其身體與精神上的痛苦，避免因并發(fā)癥而造成的二次傷害。心理疏導(dǎo)對于患者來說尤其重要，即可以改善患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，又能夠增強患者對于治療的信心與勇氣。綜上所述，對于造血干細(xì)胞移植手術(shù)術(shù)后的患者予以科學(xué)、系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施，不僅利用患者康復(fù)，而且還可建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院的信譽度，在臨床工作中的起到不可估量的作用。