提高臨床微生物檢驗質量的管理措施

元國文

內蒙古赤峰市蒙醫中醫醫院檢驗科，內蒙古赤峰024000

提高臨床微生物檢驗質量的管理措施

元國文

內蒙古赤峰市蒙醫中醫醫院檢驗科，內蒙古赤峰024000

當代臨床醫學中，多數感染性疾病的最佳診斷方法是用微生物檢驗，而國內各大醫院的臨床微生物檢驗現狀而言，還有很多質量問題急需解決和處理。因為各類主觀因素能直接影響臨床微生物檢驗，并且涉及到各方面實際問題，所以，在微生物檢驗質量的管理過程中，必須堅持多種并列的方式，進而達到預期的效果。臨床微生物檢驗的質量保證是一個動態的質量管理系統,包括從患者準備、標本采集、標識、保存、運送、處理、檢驗、結果分析報告,直至臨床醫師的理解和應用,其中任一環節出現問題,都有可能導致檢驗失敗。加強臨床微生物檢驗的質量管理,制定持續性的改進計劃,是現實可行的措施。

臨床微生物檢驗；質量；管理

臨床微生物檢驗的分析結果直接為醫師臨床提供了有效的醫療案例，同時還可以為醫院提供合適的抗生素及檢測感染流行的一項重要依據。在現代生活中，醫院不斷地有新的耐藥菌株出現，同時感染病癥也不停增加，這對于醫院臨床微生物實驗室也提出更高的要求。

1 臨床微生物檢驗所存在的現狀

臨床微生物學作為一門醫學性的學科，可以為臨床醫學的疾病診斷提供可靠的臨床判斷依據。但是由于臨床微生物學是一門新型的學科，我國在有關臨床微生物檢驗的資源上相對缺乏，而且部分專業臨床微生物檢驗的人員的專業知識以及自我儲備不充足，尤其是基層醫院對臨床微生物檢驗人員更是緊缺。在臨床微生物標本的采集過程，由于標本采集時間不恰當或者是操作人員的不當操作，都有可能造成標本被污染，或者是標本微生物種類采集不正確。采集好的標本在運輸過程或者是在處理過程中操作不當，也會導致標本的進一步污染，甚至會造成采集或檢驗人員的感染[1]。同時檢驗人員對臨床微生物檢驗結果報告的不當書寫，也可以引起臨床醫生對疾病的錯誤診斷。

2 實驗室質量管理的相關措施

2.1 形成合理科學的質量管理體系

依據ISO或者國家相關實驗室管理標準及要求，結合實際的情況，新成立一套科學且合理的質量管理體系，累積成文并制定對應文件程序、操作手冊及質量手冊，發給所有的相關工作人員進行學習和參照[2]。

2.2 認真編寫管理文件

SOP能保證所有檢驗工作人員實驗操作更為標準和統一，所以它是作為檢驗工作人員的主要向導和依據。因此，在編寫SOP文件的時候應包含微生物標本采集程序以及方法、使用試劑劑量、培養基的方法及操作注意事項、相關文獻[3]。SOP文件編寫完成之后需有責任科室主任簽字才可以算生效，后期則不能隨意更改。

2.3 標本的采集方法

在微生物臨床檢驗的過程中，樣品采集常常由臨床醫護人員而非專業檢驗人員進行采集。所以，樣品采集過程中，因醫護人員對于微生物檢驗樣品采集要求不準確，會直接導致采集過程的不規范，使樣品被污染或采集錯誤。甚至部分樣品即使采集到了致病菌，但由于量少且無法進行分析，就會采集其他的病種，最終導致無法取得精準的檢驗結果，造成臨床診斷產生誤導[4]。微生物檢驗結果的準確與否還與采集樣品的時間有關。所以清晰了解采集標準最佳時機，如在發熱時抽血以培養標本，按照不同的樣本進行采集，并且明確要求適當方法以及所需器皿、溫度及運送時間等。檢驗標本不符合要求，應立即同相關人員聯系。

2.4 檢驗人員的素質培養

微生物實驗室工作人員需要在上崗前嚴格接受培訓。除此之外，相關機構必須對檢驗人員進行再教育與培訓，從而提升檢驗人員職業素質。現代臨床微生物實驗過程中，大部分是要求很高的高精度實驗，檢驗結論以定性結果為主，影響檢驗結果的可能是檢驗人員主觀判斷及操作技能決定的。檢驗人員專業職業素質及專業職業技能可能會直接影響實驗中任何的細小環節，進而導致檢驗結果千差萬別。實踐過程中，部分基層醫院微生物檢驗所直接面臨的問題是工作人員普遍職業素質偏低，部分醫療機構甚至沒有設置專門微生物檢驗人員，而是其他工作人員兼職代替[5]。此外，有一部分檢驗人員擔心化學藥劑的污染而導致工作馬虎，缺乏職業精神，從而降低了檢驗結果可信度。

2.5 檢驗儀器的校準

所有的檢驗儀器都必須由相符合校準程序及操作程序，定時對檢驗儀器校準，校準程序必須包含校準方法、期限及可接受范圍。每次做儀器維修及包養都應做好相應記錄，在后期做好校準的工作[6]。每次更換過的鑒定板都應對標準菌株進行質量控制，細菌鑒定儀在每次鑒定前都應自行校準，利用化學試劑紙片對于高壓濕熱滅菌器進行滅菌效果監控。

2.6 檢驗試劑以及培養基

任何用于檢驗的培養基及試劑理都應進行登記并記錄在冊，無論是不是商品化的采購，每種試劑使用前都必須明確標明產品信息。與此同時在實驗前，通過試劑厚度、顏色、是否有細菌污染、是否存在過多氣泡、是否存在溶血等方面核查試劑質量[7]。檢驗過程中，使用培養基及細菌鑒定板在使用前均必須查看包裝是否破裂、是否存在使用期限等問題。試劑盒染色液必須在容器上明確標明相關的信息，發現過期試劑及染色劑須馬上停止使用[8]。

2.7 加強臨床溝通及配合

對于微生物這類特殊的樣本來講，樣本保存合理與否，運送過程是否會受到污染，這些都是樣本檢測結果準確的前提。因不同病原生物生活習性的不同，不同微生物有不同運送及保存條件。在實際樣本運送及保存過程中，一些不熟悉的檢驗人員并沒有認真把目標病原微生物仔細區分，不加區別統一運送，致使樣本無法使用且只能重復采集，這都會造成人員、時間的浪費[9]。所以與臨床準確有效地進行溝通，向臨床傳導精準采集標本及運送標本的方法，以減少實驗前誤差，檢驗分析結果的質量。

2.8 準確檢驗報告

病患在檢驗結論告知前，雙方責任人需簽字確認，包括檢測分析操作者及復查人員簽字確認。復查人員一定要對檢測結果進行合理精準的審核及判斷，應杜絕一切影響結果失誤的發生。若出現嚴重且威脅到病患生命安全的檢驗結果，復核人員須在第一時間通知臨床醫生，引起他們的注意，以便后期工作的安排[10]。

3 結論

做好臨床微生物的檢驗工作，需要做好樣本采集及運送，樣本好壞會直接關系到實驗結果，應嚴格填寫微生物的檢驗報告，避免不必要醫療糾紛的發生。同時，相關工作人員也應注重個人的自我提升，腳踏實地地做好微生物檢驗工作。

[1]張新秀.微生物檢驗在臨床應用中的質量控制[J]．臨床和實驗醫學雜志，2011（5）:104－106．

[2]肖亞玲，康鳳鳳，王治國．臨床實驗室質量管理和患者安全[J]．中國醫院，2014（2）:7-9．

[3]韓淑娥，孟芝君．臨床微生物實驗室培養標本不合格的原因分析及解決對策[J]．山西醫藥雜志，2013（12）:1433-1434

[4]楊春艷.談臨床微生物檢驗質量問題[J].中國現代藥物應用,2011,4(25)：278-279.

[5]趙亮.微生物檢驗質量管理的研究進展[J].中國現代醫生，2008(8)：79.

[6]董德平.微生物檢驗在臨床應用中的質量控制探討[J].中國當代醫藥，2014(26)：166-167，170.

[7]梁輝.臨床免疫檢驗質量的影響因素及控制措施研究[J].中外醫學研究，2014(7)：145-146.

[8]帥麗華,胡志堅,孫曉紅,等.臨床微生物檢驗質量保證和持續改進[J].驗與檢驗醫學，2012(5)：456-458.

[9]蘭海麗,歐陽能良,盧蘭芬,等.臨床微生物培養不合格標本的分析與對策[J].中國病原生物學雜志，2011(5)：361-363.

[10]黃愛偉.如何提高臨床微生物檢驗的質量[J].中國醫藥指南，2012(8)：299-300.

Discussion on Improving the Quality of Clinical Microbiological Testing Management

YUAN Guo-wen
Traditional Mongolian medicine and traditional Chinese Medicine Hospital of Chifeng City，Chifeng，Inner Monglia，024000 China

In modern clinical medicine,the best diagnostic method for most infectious diseases is the use of microbiological examination,and clinical microbiological status of domestic each big hospital,and need a lot of quality problem solving and processing.Because of various subjective factors can directly affect the clinical microbiology testing,and design to practical problems,so in the management of all aspects,the process quality of microbiological testing,must insist on a variety of parallel manner,and achieve the desired effect.The quality of clinical microbiological testing to ensure quality management system is a dynamic,including patient preparation,specimen collection,identification,storage,transportation,processing,testing and results analysis report,understanding and application until the clinician,any link problems which are likely to lead to a test failure.Strengthening quality management and inspection of clinical microbiology,improvement plan continues,is realistic and feasible measures.

Clinical microorganism examination;Quality;Management

R44

A

1672-5654（2015）03（b）-0195-02

2014-12-11）

元國文（1974-），男，內蒙古赤峰人，本科，主管檢驗技師，研究方向：醫學檢驗。