阜新市農村醫療衛生服務體系建設探討

侯立軍

阜新市新型農村合作醫療服務中心，遼寧阜新123000

阜新市農村醫療衛生服務體系建設探討

侯立軍

阜新市新型農村合作醫療服務中心，遼寧阜新123000

阜新市農村醫療衛生服務體系建設，發揮中心衛生院引領作用，加強鄉村衛生服務一體化管理，提升農村機構內涵，深化農村醫療衛生改革，鞏固新農合制度多個方面著手，多措并舉，智慧運營，扎實推進農村醫療衛生服務體系建設健康發展。

農村醫療服務體系；建設；探討

阜新市農村醫療衛生工作按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則，從完善農村醫療衛生服務體系建設，發揮中心衛生院引領作用，加強鄉村衛生服務一體化管理，提升農村醫療衛生機構內涵，深化農村醫療衛生改革多個方面著手，多措并舉，智慧運營，扎實推進。隨著農村醫療衛生服務能力的增強、新農合保障水平的提高，農村醫療衛生服務體系建設健康發展。

1 完善農村醫療衛生服務體系建設，筑牢農村醫療衛生服務三級網絡

筑牢農村醫療衛生服務網絡是提高農村醫療衛生機構服務能力的基礎[1]。幾年來，阜新市一直堅持以強化“龍頭”、建設“樞紐”、織牢“網底”的工作思路，不斷完善以縣級醫療機構為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、標準化村衛生室為網底的農村三級醫療衛生服務網絡，為廣大農民群眾提供良好的醫療環境。

1.1 加大資金、設施投入，完善農村醫療衛生服務體系建設

阜新市加大了農村醫療衛生基礎設施建設工作力度。積極爭取國家、省、市政府的大力支持，爭取農村醫療衛生基建項目351個，總建設面積90 775 m2，總投資達2.76億。得到國家、省支持設備更新5 000余臺件，投入資金達1 000萬元左右，極大改善了農民群眾的就醫環境和條件[2]，提升了農村患者的就醫滿意度。

1.2 以醫改為動力，強力推進農村醫改進程

成立了農村醫改工作領導小組，定期研究鄉鎮衛生院體制、村醫實施基藥的補償機制及一體化工作。出臺了《村衛生室實施基本藥物制度補償暫行辦法》，自2013年起所有行政村村衛生室實施基本藥物制度，并明確了村醫的補償渠道。幾年來，阜新市在財力十分困難的情況下，配套鄉醫補助經費近500萬元，對村衛生室實施基藥工作奠定了堅實的政策保障基礎。

1.2.1 建立工作機制，積極推進農村醫改規范有序進行醫改推進實行周報告、每季召開調度會制度，領導小組動態掌握各縣區農村醫改工作進度。打造東梁鎮中心衛生院，作為全市農村醫改工作的典型，通過現場會、實地觀摩等形式，進行經驗推廣，為加快推進農村醫改進程奠定了堅實基礎。

1.2.2 多措并舉，努力實現一鄉一院政府舉辦工作目標阜新市65個鄉鎮衛生院中，其中轉制9所，委托經營6所，到2014年底，6所承包和2所轉制的衛生院已由政府回收。7所因轉制暫時無法回購的衛生院，成立以所在鄉鎮防保站為基礎，醫療與防保相結合的政府辦衛生院，實施了基本藥物制度和鄉村一體化管理。

1.3 注重實施農村醫療衛生人才戰略，努力提高衛生技術人員整體素質

近年來，實施了“人才促進”戰略，開辟了綠色通道吸引人才、制定優惠政策留住人才，加大了對農村醫療衛生技術人員的業務培訓和繼續教育培訓。通過在職人員的業務技能培訓,實施繼續醫學教育學分管理,對口幫扶等多種形式培訓鄉村醫生，進一步提高了農村醫療機構醫務人員服務水平和農村醫療衛生機構的整體服務能力，確保農村醫療衛生人才隊伍的穩定。

2 大力推進鄉村衛生服務一體化管理工作，實現農民群眾就醫的可及性與公平性

實行鄉村衛生服務一體化管理是優化鄉村衛生資源配置，鞏固和完善村衛生室的基本功能和基礎地位，發揮鄉村衛生組織的整體功能，規范村衛生室建設、運行和管理和有效途徑。

2.1 成立領導組織，明確工作內容

成立了推進鄉村一體化管理工作領導小組，專人負責落實鄉村衛生服務一體化管理工作。制定了《關于印發阜新市鄉村衛生服務一體化管理實施方案的通知》，提出實施鄉村一體化的指導思想、工作目標、具體時間、實施內容和保障措施。

2.2 創新機制，強化監管，推進鄉村一體化工作向縱深發展

鄉村衛生服務一體化實行“六統一、兩獨立”，即對規劃建設、人員管理、業務管理、藥械管理、績效考核和財務管理實行了“六統一”，對財務獨立管理和責任獨立承擔。同時將一體化管理與標準化村衛生室建設、藥品零差率銷售、新農合門診統籌和城鄉基本公共衛生服務均等化等工作有機地結合起來,即實施基藥的村衛生室既是新農合村級門診定點，也是承擔本村村民基本公共衛生服務工作的主體。將鄉村一體化管理工作納入到各縣區衛生綜合目標管理考核內容。根據《阜新市鄉村衛生服務一體化管理評價考核標準》，兌現發放鄉村醫生補助。

2.3 落實補助資金，補償全額到位

完善了基本公共衛生補助政策，增加了村級補助標準，在服務人口年人均8元補助的基礎上，2014年將新增的5元全部用于村級機構的補償，同時建立績效考核補助。按照上述補償方式，每名村醫平均年收入在3萬左右，其收入基本與村干部待遇持平或略高。797個村衛生室以行政村為單位一體化管理率達到100%，促進了公共衛生均等化服務和新農合制度持續健康運行、為實現城鄉居民基本公共衛生服務均等化提供了重要的體制保障。

3 切實鞏固新農合制度建設，為廣大農民撐起健康保護傘

新農合制度作為“為民、便民、惠民”的重要民生工程，自實施以來，阜新市一直以“立重點、破難點、早部署、爭主動”為原則，積極探索新農合管理新機制，確保新農合制度健康發展。

3.1 科學測算，統一方案，促進醫療保障公平性和可及性

為進一步加強新農合管理，對方案在科學測算基礎上，實行補償方案全市一盤棋。2014年參合人口達到96.1萬人，常住人口參合率99.7%；籌集資金總量3.84億，使用率達到了98%；重大疾病保障病種由2011年的5種擴增至22種，報銷比例大幅提升。

3.2 開展大病保險工作，提高保障水平

為了增加新農合保障水平，阜新市2013年啟動大病保險工作，自付合規費用1萬元以上按50%報銷。幾年來，不斷完善理賠流程，加快理賠辦理效率，實現了“一站式”辦公。大病保險作為新農合制度的補充，可以使新農合患者的受益水平明顯增加，有效減輕了大病患者的經濟負擔。

4 阜新市農村醫療衛生服務體系建設幾點體會

4.1 政府重視是做好農村醫療衛生改革的保證

農村醫療衛生工作涉及面廣，是一項長期的、復雜的任務，僅靠衛生部門組織實施，收效甚微。因此，要做好農村醫療衛生改革，必須強化政府行為，建立政府主導、部門協作、城鄉聯動機制，動員全社會共同參與、共同推進。

4.2 人才隊伍建設是做好農村醫療衛生改革的關鍵

農村醫療衛生人才隊伍與城鎮相比，數量不足，專業水平低，接受培訓與實際需求脫軌，流動性強，使農村醫療衛生服務水平難以提高。人才問題依然是制約農村醫療衛生事業發展的瓶頸。因此要從制定優惠政策，吸引和穩定農村人才隊伍建設，改革用人制度，創新人才培養機制，提高人才隊伍素質等方面入手，促進人才可持續發展。

4.3 資金投入是做好農村醫療衛生改革的重要保障

農村醫改的主要目標是基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。這需要大量的資金支持，只有加大財政投入力度，才能確保醫改的順利實施[3]。

4.4 機制創新是做好農村醫療衛生改革的推進劑

農村醫療衛生改革受地域性的影響，需要各地根據自己的情況，制定制適合本地的政策，這樣才符合客觀實際，才能提高改革效率[4]。完善以績效工資制度為核心的激勵性收入分配機制，盡快解決縣、鄉醫療衛生機構現有衛生技術人員待遇低的問題；建立鄉村醫生養老制度解決我市村醫養老問題；制定具體可行的措施，逐步解決縣、鄉兩級公立醫院債務問題，這些都是農村衛生服務體系建設亟待解決的問題，需要切實可行的制度、措施予以保障。

[1]黃偉，龔勛，張潔欣，等.關于農村基本衛生保健服務發展的若干思考[J].中國社會醫學雜志，2007（3）：157-158，160.

[2]馬曉潔.加大農村醫療衛生的財政支出[J].中國發展觀察，2007（2）：37-38.

[3]韓子榮，李小熱，夏杰長.我國農村衛生服務落后的實證分析與財政對策[J].經濟研究參考，2007（35）：13-24，39.

[4]韓宏華.農村醫療衛生保障的公共財政支持研究[D].山東農業大學，2006.

Study of Fuxin Rural Medical and Health Service System Construction

HOU Li-jun
Fuxin City,the new rural cooperative medical service center,Fuxin，Liaoning Province，123000 China

Fuxin City,the rural medical and health service system construction,to play the leading role ofhealth centers,strengthen the integrated management of rural health services,enhance theconnotation of rural institutions,deepening the rural medical and health reform,many aspects of the new rural cooperative medical system to consolidate,Duocuobingju,intelligence operations,a solid advance,the healthy development of rural medical and health service system construction.

The rural medical service system；Construction；Discussion

R197.1

A

1672-5654（2015）03（b）-0187-02

2014-12-15）

侯立軍（1974-），男，碩士研究生，副主任中醫師，研究方向：中西醫結合臨床。