小兒呼吸衰竭人工機械通氣的護理

作者單位：157000 黑龍江牡丹江市婦女兒童醫院

【摘要】 目的 研究分析人工機械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床護理措施。方法 擇取2014年1～12月期間在我院就診治療的40例呼吸衰竭患兒，均給予人工機械通氣治療，并結合相應的護理干預。結果　通過人工機械通氣治療及針對性護理干預后，本組40例患兒中，37例患兒脫機成功，約為92.5%；3例患兒撤機失敗，經再次插管成功后治愈，約為7.5%。呼吸機通氣治療時間1～12 d，平均時間（5.63±2.07）d。結論 人工機械通氣治療小兒呼吸衰竭的同時配合恰當、有效的護理干預，可促使患兒轉危為安，確保患兒的生命健康。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.156

The Care in Children of Artificial Mechanical Ventilation With Respiratory Failure

LIU Chunxia　Women and Children Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective Analyze the clinical nursing of artificial mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure in children.Methods Choose 40 cases of respiratory failure patients from 2014 January 2014 December in our hospital which were with mechanical ventilation and combined with the corresponding nursing intervention.Results The mechanical ventilation and nursing intervention in 40 cases，37 cases of successful weaning，about92.5%; 3 cases of weaning failure，after successful intubation after cure，about 7.5%.The ventilator treatment time of 1～12 d，the average time （5.63±2.07）d.Conclusion Artificial mechanical ventilation in the treatment of children with respiratory failure at the same time with the appropriate，effective nursing intervention，can promote children's health，to ensure children's lives.

【Key words】The young child respiratory failure，Artificial mechanical ventilation，Nursing

人工機械通氣是重癥監護室搶救治療呼吸衰竭病人的重要手段 ［1］，能及時改善呼吸肌疲勞、糾正低氧血癥以及急性呼吸性酸中毒等癥狀，確保肌松劑、鎮靜劑應用的安全性。呼吸機如果使用不當，或是臨床護理不到位，則會對患兒造成巨大傷害。現擇取2014年1～12月期間在我院就診治療的40例呼吸衰竭患兒，進一步觀察人工機械通氣治療過程中的相應護理措施，研究如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

擇取2014年1～12月期間在我院就診治療的40例呼吸衰竭患兒，包括16例女性患兒，24例男性患兒。年齡范圍0.8～13歲，平均年齡（6.17±2.29）歲。原發病：氣管異物術患兒2例，有機磷中毒患兒4例，GBS患兒4例，神經源性肺水腫患兒5例，化膿性腦炎患兒9例，重癥肺炎患兒16例。

1.2　方法

1.2.1　插管護理　全部患兒均經鼻氣管插管，在插管前應該先將患兒口鼻腔、咽喉部分泌物吸凈，應用無菌生理鹽水使導管潤滑。待插管成功后，護理人員需協助醫生將導管固定妥善，測量氣管插管露在外面的長度，實施床旁X線片檢查，確定導管處于正確位置，同時做好相關的記錄，嚴密交接班，加強護理配合工作。

1.2.2　呼吸道護理　氣管插管后，需建立人工氣道，由于患兒上呼吸道已經失去了空氣過濾、濕化、加溫的功能，致使呼吸道的防御、清除功能減弱，增加了下呼吸道的炎癥反應及感染，患兒自行排痰變得更加困難。所以，一定要隨時吸痰，避免分泌物將氣道堵塞。應用0.45%濃度的生理鹽水作為濕化液，每次劑量為2.0 ml，每隔4～6 h濕化一次。吸痰時，應遵守一慢二快三忌的原則，退出吸痰管時動作要慢，進管、吸痰則要快，每次吸痰時間不能超過15 s。切忌反復抽插吸痰管，負壓不能過大，控制在200～300 mm Hg之間為宜。吸痰過程中，注意觀察患兒肌張力、意識、血氧飽和度、心率以及面色等情況，如果心率及血氧飽和度降低，應停止吸痰，予以復蘇加壓吸氧。

1.2.3　機械通氣機監測　機械通氣治療30 min后，加強血氣分析的監測，同時注意呼吸機參數是否合理。保證患兒pH值在7.35 ～7.45之間；PaO 2控制在80～100 mm Hg水平；PaCO 2控制在35～45 mm Hg水平；SaO 2在90%以上。如果患兒原發病改善或控制平穩，臨床一般情況相對穩定，自主呼吸穩定，并且排痰有力時，呼吸機可調節為同步間歇正壓通氣模式，血氣分析正常，成功脫機以后48 h不需再次插管。

1.2.4　并發癥的預防護理　護理人員應保證患兒皮膚黏膜的完整性 ［2］，每天為其擦浴，更換干凈的衣物。幫助患兒翻身、拍背，以免由于呼吸道分泌物不能排出而引起阻塞性肺不張、墜積性肺炎，或是長期壓迫而產生壓瘡。患兒呈半臥位，將床頭適當抬高15～30°，確保連接管處于無水清潔狀態。加強口腔護理，避免出現呼吸機相關性肺炎。對于昏迷的患兒，使用生理鹽水紗布遮蓋雙眼。置留導尿管的患兒，需每天更換一次尿袋，應用碘伏對尿道進行消毒，每天三次。待患兒生命體征恢復平穩24～48 h后，給予早期腸內營養聯合腸外營養支持，避免發生胃腸功能衰竭。遵照醫囑置留胃管，在每次鼻飼之前注意要徹底吸痰一次，鼻飼速度切勿過快，鼻飼前后輸注5～10 ml溫開水，確保鼻飼管持續暢通。

2　結果

通過人工機械通氣治療及針對性護理干預后，本組40例患兒中，37例患兒脫機成功，約為92.5%；3例患兒撤機失敗，經再次插管成功后治愈，約為7.5%。呼吸機通氣治療時間1～12 d，平均時間（5.63±2.07）d。

3　討論

小兒呼吸衰竭是兒科重癥監護室尤為常見的一種綜合病征 ［3］，也是導致患兒死亡的關鍵因素，及早應用人工機械通氣治療能幫助患兒安全渡過危險期。因為其自身呼吸道纖毛功能還沒有發育完全，清除能力及防御能力較弱，人工氣道建立成功后呼吸道大量失水，進一步削弱纖毛運動，致使呼吸道正常生理性的保護功能遭到破壞，失去了對空氣過濾、濕化、加溫的能力，很容易使分泌物堵塞呼吸道，從而使二氧化碳儲留、體內缺氧進一步加重。人工機械通氣的過程中，需科學、恰當的護理干預，確保呼吸道保持濕化暢通，以至于機體換氣時供氧充足，有效排出二氧化碳，保持有效通氣，以利于脫離呼吸機，及早轉危為安。