維持理想血壓對延緩老年人心衰發生、發展的探討

鄭桂波，謝渝拉

昆明警備區虹山第一干休所門診部，云南昆明650033

維持理想血壓對延緩老年人心衰發生、發展的探討

鄭桂波，謝渝拉

昆明警備區虹山第一干休所門診部，云南昆明650033

目的探討研究老年人偏高血壓與理想血壓對心功能的影響,認識維持理想血壓可有效延緩老年人慢性心力衰竭的發生、發展。方法對200位75歲以上老年人根據血壓分組，長期進行記錄、觀察不同血壓下心功能不全癥狀、體征的發生率。結果偏高血壓組心功能不全發生率明顯高于理想血壓組，差異明顯。結論較長時間維持理想血壓可有效延緩老年人慢性心力衰竭的發生、發展，提高老年人的生活質量。

理想血壓；老年人；慢性心力衰竭

心力衰竭是老年人死亡的重要原因，而高血壓是誘發心力衰竭的主要因素。老年人應該保持多高血壓一直是臨床爭論的焦點。針對這一問題，我們進行了長期觀察、研究，發現較長時間維持理想血壓可有效延緩老年人慢性心力衰竭發生、發展，提高老年人的生活質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2011—2013年，我們歷時3年對200位75歲以上老年人其中男60人、女140人進行觀察。

1.2 觀察方法

將所有老人分成兩組：理想血壓組90~120 mmHg，偏高血壓組120~150 mmHg，進行血壓、癥狀、體征觀察。血壓每個人每天測量至少3次，早8時、中午12時、下午6時為定時測量，由工作人員測量。另外多數老人都自備血壓計還會增加測量次數。記錄時，只按血壓分時段、分組記錄，包括性別、血壓、癥狀、體征，不記姓名。如一老年女性早8時血壓140 mmHg、中午12時血壓140 mmHg，有心悸，記錄偏高組、女、4 h、心悸。兩組人數可能變動較大，著重血壓持續時間的積累，分析研究相關癥狀、體征的發生頻率。期間老年均正常服藥，醫生按常規指導、診治。測量中血壓超過150 mmHg的給予臨時降壓處理。血壓偏高時增加測量次數。記錄中發現理想血壓組記錄累積時間要多，偏高血壓組累積時間要少，但仍有統計學意義，并更能說明問題。

2 結果

偏高血壓組心慌、氣短、胸悶、乏力、消化不良、心絞痛、心律紊亂、雙下肢水腫等心功能不全癥狀的發生率是理想血壓組的二倍，其中女性偏高血壓組表現更為突出，70%以上出現上述癥狀。觀察中發現特別是有寇心病的老年人，血壓稍高便會氣促、心絞痛頻發。上述情況是在老年人正常服藥，大多數人血壓控制理想，少數偏高的情況下得出，差異明顯。同時觀察發現頭暈、心梗、腦梗發生率并無明顯差異。結論：較長時間維持理想血壓可有效延緩老年人慢性心力衰竭的發生、發展。

3 討論

老年人年齡大，多器官功能下降，特別是心功能下降是必然，其中女性心功能下降更為突出[1]。老年人血壓特點是波動大、脈壓差大、舒張壓偏低。舒張壓在正常情況下多在50~65 mmHg之間，不便調整，因此在研究中我們只針對收縮壓。偏高的血壓一是增加心肌負擔，二是加大了心肌耗氧、養分的量，三是降低了心肌有效代謝。我們從心功能的分級中不難看出其中道理，心功能正常[2]：活動量不受限制，一般體力活動不引起疲乏、心悸、氣促癥狀；心功能輕度異常：中等體力活動時有氣促癥狀；心功能中度異常：輕度體力活動時有氣促癥狀；心功能重度異常：無體力活動時（安靜休息時）有氣促癥狀。如果95 mmHg血壓夠用，13 mmHg的血壓比95 mmHg的血壓整整多了40 mmHg，這40 mmHg的壓力就是心臟的額外負擔。心臟活動類似于體力活動，血壓高了心臟就要多費力、多做功、多受累，就得不到良好的休息，就容易發生心力衰竭。可以說血壓對心臟的影響不容忽視。理想血壓120以下[3]，由于血壓受多種因素影響，包括情緒、睡眠、飲食、運動等，老年人內環境緩沖弱，血管硬化，易引起血壓波動，所以我們要求較長時間維持在理想范圍內，并沒有要求必須穩定在這一標準，短時間波動是不可避免的，但一定是較長時間在理想范圍內，每天至少20 h以上，這樣才能保證心的良好休息。幾種錯誤觀點：一是認為老年人應該保持偏高血壓，這樣可保證心、腦血供，現實中血壓高不一定血流大，由于血壓高動脈血管收縮，血流量反而變小。二是老年人多有冠心病，血壓低了血液通過困難，其實冠心病患者血壓高了心臟后負荷加重[4]，心肌收縮加強，需氧量增加，心肌代謝加速，而供血不確定，反而降低了心功能，加速了心衰。對于有觀點認為血壓低了會增加發心梗、腦梗發生，我們在研究中也注意了這一方面的問題，老年人在這期間均正常服用抗血小板及活血化瘀藥物，記錄觀察中發現腦梗、心梗的發生率并無明顯差異。高血壓可引發腦溢血在臨床上已經明確，不過我們對是高壓易發腦梗、心梗，還是低壓易發心梗、腦梗這一問題將加大觀察量，希望能夠得出一個科學結果。

防止心衰的藥物如：β—受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、ARB、利尿類，目標都是降壓，只是我們沒有認識到這一問題，所以維持理想血壓非常重要。要維持較長時間理想血壓，除了以上藥物的合理應用，還要特別注意電解質。很多人用了很多種降壓藥物，但血壓就是不理想，原因可能就是忽視了鈉和鉀。鈉，老年人多能注意低鹽飲食，但有些血壓仍然不好，可能是用多了味精：谷氨酸鈉；雞精40%谷氨酸鈉，所以低鈉不但要低鹽，還要少吃味精、雞精,及其他高鈉食品。適當補鉀可以將組織液轉移到細胞內，保持細胞內壓，競爭性降低血壓。據調查適當補鉀可降低10 mmHg以上血壓，對于服用藥物后血壓仍不理想的要特別注意鉀。補鉀，以食物為主，菌類、蔬菜多含鉀，香蕉含鉀少而熱量大老年人不易多食。經食補后經檢測仍不達標的，可以口服氯化鉀片。相信適當的藥物，再加上低鈉、高鉀飲食多數都會有一個理想的血壓，理想的血壓不僅能夠延緩老年人心力衰竭的發生、發展，更能有效降低腦血管意外的發生。

[1]劉梅林，主編.老年醫學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2012：73.

[2]高慧，主編.心血管內科疾病診斷與治療[M].軍事醫學科學出版社，2006：155.

[3]王征.正常高值血壓中年男性合并癥的影響[J].中華保健醫學雜志，2013，15（3）：224-225.

[4]譚昌金.正常高值血壓飛行人員心臟及血管結構的變化[J].中華保健醫學雜志，2014，16（6）:460.

Occurrence Development to Maintain the Ideal Hypertension can Delay Heart Failure

ZHENG Gui-bo，XIE Yu-la
Kunming Jingbeiqu Hongshanyigan Clinic,Kunming Wuhua People Hospital，Kunming，Yunnan Province，650033 China

ObjectiveStudy on the elderly partial effects of prehypertension and ideal blood pressure on cardiac function,understanding maintain ideal blood pressure can effectively delay the occurrence of senile chronic heart failure development.MethodsBorn on 200 people above 75 years old according to blood pressure grouping,prehypertension group(120—150mmHg),ideal blood pressure(90~120 mmHg),long term records observer the incidence of different blood pressure heart failure symptoms and signs.ResultsThe occurrence of senile chronic heart failure rate of prehypertension group is higher than the ideal blood pressure group.ConclusionsA long time to maintain the ideal blood pressure can effectively delay the occurrence of senile chronic heart failure, developed,improve quality of life of the elderly.

Ideal blood;Elder;Heart failure

R521

A

1672-5654（2015）03（b）-0156-02

2014-12-13）

鄭桂波（1970-），男，山東乳山人，本科，主治醫師，主要從事老年保健工作。