急性闌尾炎不同術式的臨床對比研究

作者單位：157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫院普外二科

【摘要】目的　對比分析腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床治療效果。方法 選擇90例闌尾炎手術病例的臨床資料。分為兩組，即腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術組。比較分析。結果　腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術組在手術切口大小、術后胃腸功能恢復時間、術后使用鎮痛藥方面及術后并發癥總的發生率組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術是急性闌尾炎的首選治療方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.143

Clinical Comparative Study of Different Surgical Procedures in Acute Appendicitis

ZHU Yeming　Department of Second General Surgery，the First People's Hospital in Mudanjiang City，Mudanjiang 157011，China

【Abstract】

Objective To analysis clinical efficacy of laparoscopic and open appendectomy.Methods A total of 80 cases of appendicitis surgery patients for clinical data，divided into two groups，namely，laparoscopic appendectomy with open appendectomy group.Results Recovery time in the surgical incision size，postoperative gastrointestinal function，postoperative analgesic aspects and complications overall incidence difference between groups were statistically significance（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic appendectomy is the preferred method of treatment of acute appendicitis.

【Key words】 Acute appendicitis，Laparoscopic surgery，Laparotomy

傳統的開腹闌尾切除術目前仍然是治療闌尾炎的首選方案。急性闌尾炎作為外科最常見的急腹癥之一，手術治療是最有效的方法 ［1］。但是腹腔鏡闌尾切除術作為腹腔鏡手術中一種簡單手術，目前在國內只是得到一定開展，并沒有成為闌尾炎手術的“金標準” ［2］。本研究通過回顧性分析，選擇闌尾炎手術病例90例為臨床資料，通過腹腔鏡手術與傳統開腹手術對比分析，在手術切口大小、術后胃腸功能恢復時間、術后使用鎮痛藥方面及術后并發癥總的發生率各方面比較差異，探討腹腔鏡闌尾切除術的作用。

1　研究資料

1.1　一般資料

選取2011年12月～204年12月間我院收治的90例闌尾炎患者,男52例，女38例，年齡14～52歲。其中單純性闌尾炎24例，化膿性闌尾炎42例，壞疽并穿孔性闌尾炎24例。

1.2　納入標準

入組闌尾炎患者無既往腹部手術史；不伴有高血壓病史；無合并糖尿病；無慢性炎癥性疾病；無精神疾病；無嚴重肝腎功能不全；無凝血功能障礙；均簽署知情同意書。

2　研究方法

2.1　實驗分組

隨機分為腹腔鏡闌尾切除術組和開腹闌尾切除術組，每組各45例。

2.2　手術方法

腹腔鏡闌尾切除術組：（1）術前留置導尿管；（2）常規氣管內插管全麻；（3）建立人工CO 2氣腹，進鏡探查腹腔；（4）分別建立2個操作孔，分別在右側腹平臍約5～6 cm處和恥骨聯合左上方約2～3 cm處；（5）顯露闌尾，分離粘連，電凝系膜血管，鈦夾關閉闌尾血管，分離鉗擠壓闌尾根部，用套扎器置線，雙重結扎，斷闌尾根部，殘端電凝處理。對于穿孔者，間斷縫合或8字縫合。化膿性闌尾炎應首先吸凈膿液，然后沖洗，腹腔膿液較多或壞疽性闌尾炎時行穿刺口引流。

開腹闌尾切除術組：（1）常規硬膜外麻醉；（2）右下腹麥氏點切口，分離腹內斜肌和腹橫肌至腹膜前；（3）拉開肌層，打開腹膜，進腹；（4）吸盡滲液，保護創口；（5）探查腹腔，尋找闌尾；（6）顯露闌尾系膜，結扎闌尾系膜，切斷闌尾系膜，結扎壓榨交界處，切斷闌尾，消毒闌尾殘端，殘端包埋，縫合創口。

2.3　觀察指標

詳細記錄腹腔鏡闌尾切除術組和開腹闌尾切除術組患者的手術切口大小、術后胃腸功能恢復時間、術后使用鎮痛藥方面及術后并發癥的發生率。

2.4　統計分析

以（x -±s）表示計量資料，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

3　結果

3.1　基本資料

腹腔鏡闌尾切除術組與開腹闌尾切除術組各45例患者。腹腔鏡闌尾切除術組男25例，女20例；年齡14～45歲。腹腔鏡闌尾切除術組單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎17例，壞疽并穿孔性闌尾炎13例。開腹闌尾切除術組男27例，女18例；年齡15～52歲。開腹闌尾切除術組單純性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎25例，壞疽并穿孔性闌尾炎11例。對兩組各種基本資料進行統計學分析，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

3.2　指標分析

兩組患者手術順利，術后均痊愈出院，無嚴重并發癥及合并癥出現。腹腔鏡闌尾切除術組在手術切口（2.3±0.4）cm，術后胃腸功能恢復時間（17.1±5.6）h、術后鎮痛藥使用率15.9%、術后并發癥發生率0%；開腹闌尾切除術組在手術切口（4.7±0.3）cm，術后胃腸功能恢復時間（27.9±8）h、術后鎮痛藥使用率26.8%、術后并發癥發生率16.6%。兩組比較結果差異均有統計學意義（P<0.05）。

4　討論

開腹闌尾切除術（OA）是成熟、有效的手術方式，但是這種術式存在創傷大，干擾重、發癥多等問題 ［3］。隨著腹腔鏡技術的發展完善，腹腔鏡闌尾切除術組逐漸得到醫學界的重視，腹腔鏡闌尾切除術組的優點目前已經被認可 ［4］。Carbonell等進行了5年的回顧性研究，發現開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術組整體治療成本差別不大，但研究發現腹腔鏡闌尾切除術組在手術切口（2.3±0.4）cm，術后胃腸功能恢復時間（17.1±5.6）h、術后鎮痛藥使用率15.9%、術后并發癥發生率0%；開腹闌尾切除術組在手術切口（4.7±0.3）cm，術后胃腸功能恢復時間（27.9±8）h、術后鎮痛藥使用率26.8%、術后并發癥發生率16.6%。兩組比較結果差異均有統計學意義（P<0.05）。因此腹腔鏡闌尾切除術具有較好的社會效益，故認為腹腔鏡闌尾切除術是闌尾炎手術最佳的選擇。