手術治療肩鎖關節脫位的效果觀察

作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富裕縣人民醫院

【摘要】目的　對手術治療肩鎖關節脫位的臨床效果進行探究。方法 回顧分析于2013年9月～2014年6月在我院接受治療的38例肩鎖關節脫位患者的手術資料，并對這些數據資料進行統計分析。結果　按照Karlsson評價標準來評定術后療效，其中28例優（73.7%），7例良（18.4%），3例差（7.9%），優良率為92.1%。結論 內固定加喙鎖韌帶的靜力或動力重建能夠促進患者肩關節外觀正常及功能恢復，并且具有臨床治療效果。與非手術治療相比，手術治療具有固定可靠、減少疼痛、防止肩部畸形以及獲得較好的肩關節功能等優點，手術治療是治療肩鎖關節脫位的首選方案之一。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.134

Study on Surgical Treatment Effect to Patients With Acromioclavicular Dislocation

WANG Shifu　People’s Hospital in Fuyu County，Qiqihar 161200，China

【Abstract】

Objective Surgical treatment effect to patients with acromioclavicular dislocation is to be investigated.Methods Reviewed and analyzed surgical treatment data，and selected from 38 patients of acromioclavicular dislocation who were treated in hospital from September 2013 to June 2014，and then made a statistic analysis of these data.Results According to Karlsson standard to evaluate surgical treatment efficacy，there were 28 cases of excellence （73.7%），7 cases of goodness（18.4%）and 3 cases of badness（7.9%），the treatment favorable efficacy rate was up to 92.1%.Conclusion Internal fixations combined with static or dynamic reconstruction of coracoclavicular ligament are of significant clinic effect to improve patients’ acromioclavicular normal appearance and its function recovery，compared to non-surgical treatment，surgical treatment is conducive to getting acromioclavicular dislocation fixed，relieving pain and preventing from should deformation to have favorable acromioclavicular function; thus，surgical treatment is one of the best choices in treatment of patients with acromioclavicular dislocation.

【Key words】Surgical treatment，Acromioclavicular dislocation，Effect

肩鎖關節是上肢運動的支點，是上肢外展、上舉中一種不可缺少的關節 ［1］。肩鎖關節脫位并不是很常見，但是伴隨著嚴重的局部腫脹、疼痛以及壓痛，使患者的前屈和后伸運動嚴重受限，嚴重影響了患者的生活質量 ［2］。回顧于2013年9月～2014年6月在我院接受治療的38例肩鎖關節脫位患者的手術資料，并對這些數據資料進行統計分析，將回顧分析結果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2013年9月～2014年6月在我院接受治療的38例肩鎖關節脫位患者作為本次的研究對象，其中男性患者20例，女性患者18例；患者年齡18～70歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；Rockwood分型：13例Ⅱ型患者，10例Ⅲ型患者，9例Ⅳ型患者，6例Ⅴ型患者；28例脫位，10例半脫位；致傷原因：墜落傷12例，車禍傷15例，擊打傷6例，其他傷5例；伴鎖骨骨折16例，伴肋骨骨折18例，合并尺橈骨骨折4例。以上所有患者均有不同程度的傷肢無力、局部腫脹、鎖骨遠端隆起等癥狀，并且對患者進行X線檢查均確診為肩鎖關節脫位。

1.2　方法

1.2.1　術前準備　手術前對患者進行心電圖、血常規、尿常規及肝腎功、凝血酶等常規檢查，并對患者行患側肩關節X線正位片，對半脫位患者行雙側肩關節X線正位片。

1.2.2　手術方法　對患者采取仰臥位，然后用一薄枕墊在患者的患側肩背部，并對患者進行常規的消毒以及鋪巾；沿著患者鎖骨遠端繞過肩峰做長約7～8 cm的橫形切口，骨膜下切開并分離斜方肌和三角肌附著處，使患者的肩鎖關節充分顯露，對碎骨片及關節腔內積血、血凝塊、破碎關節盤進行清除，如果患者有喙鎖韌帶斷裂的情況，可以采用褥式縫合進行治療，但是先不要打結。然后在鎖骨遠端2～3 cm處的鎖骨上，分別于前后方鉆一骨孔并經過這個骨孔設置一道鋼絲將患者的肩鎖關節復位；采用2枚克氏針平行穿入肩峰外緣進入肩鎖關節，然后進入鎖骨約5～6 cm，將鋼絲繞克氏針張力帶形成反“∞”字來進行固定，將肩鎖關節囊及韌帶進行修復同時將采用褥式縫合的絲線收緊并打結；然后將克氏針針尾于肩峰外側邊緣保留0.7～1 cm并剪斷，最后將患者的皮下組織及皮膚進行縫合 ［3］。

1.2.3 術后處理　對患者的切口采用無菌敷料并進行加壓包扎，并將患者的患肢采用三角巾固定在胸前。適當使用抗生素以避免發生感染；術后1周可以讓患者適當的活動患側肩關節，術后2周將縫線拆除，8～10周后對患者進行麻醉對克氏針及鋼絲進行拆除。

1.3　療效標準

對患者進行為期半年的術后隨訪工作，按照Karlsson評價標準來評定術后療效，分為三個等級。優：患者的患側肩部外觀正常，沒有發生畸形；患者的肩關節能夠活動自如并且沒有痛感，能夠正常的生活、工作；對患者進行X線檢查顯示肩鎖關節間隙正常≤4 mm，并且沒有發現任何炎癥。良：患者的患側肩部外觀正常，沒有發生畸形；肩關節能夠活動自如但是勞累后會有輕微的疼痛感，對患者進行X線檢查顯示肩鎖關節間隙正常≤4 mm，炎癥不明顯。差：患者的患側肩部外觀不正常，有畸形；肩關節能夠活動受限并且有嚴重的疼痛感，嚴重影響了正常的生活、工作；對患者進行X線檢查顯示肩鎖關節間隙≥8 mm，炎癥嚴重 ［4］。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

本組的38例患者在經過手術治療之后，對患者進行為期半年的術后隨訪工作，按照Karlsson評價標準來評定術后療效，其中28例優（73.7%），7例良（18.4%），3例差（7.9%），優良率為92.1%。3例差中有1例患者鉤鋼板脫鉤，1例患者鉤鋼板鉤端挑破肩峰翹起，1例患者螺絲釘折斷；其中有1例患者關節軟骨面出現了嚴重的損傷，肩鎖關節炎較為嚴重，后采取鎖骨遠端切除術進行治療，另外2例患者進行重新復位固定，將固定物取出后沒有再發生脫位現象。

3　討論

本次研究對在我院接受治療的38例肩鎖關節脫位患者的手術資料進行回顧性分析，所有患者在經過手術治療之后，采用Karlsson評價標準來評定術后療效，其中28例優（73.7%），7例良（18.4%），3例差（7.9%），優良率為92.1%。臨床治療肩鎖關節脫位的方法有很多，但是實踐證明，內固定加喙鎖韌帶的靜力或動力重建能夠促進患者肩關節外觀正常及功能恢復，并且具有臨床治療效果，與非手術治療相比，手術治療具有固定可靠、減少疼痛、防止肩部畸形以及獲得較好的肩關節功能等優點，手術治療是治療肩鎖關節脫位的首選方案之一。