宮腔鏡治療子宮異常出血的臨床效果觀察

作者單位：151100 黑龍江省肇東市人民醫院

【摘要】目的　觀察宮腔鏡對子宮異常出血患者的臨床治療效果。方法 搜集2013年6月～2014年6月我院收治子宮異常出血患者36例，按照不同治療方式進行分組。對觀察組18例進行宮腔鏡治療，對照組18例進行常規治療，觀察兩組療效，并分析對比。結果　與對照組相比，觀察組治療有效率較高，月經改善有差異，有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡治療子宮異常出血的臨床效果較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.131

The Clinical Effect Observation on the Treatment of Abnormal Uterine Bleeding by Hysteroscopy

LUAN Lijuan　People’S Hospital of Zhaodong，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical treatment of the abnormal uterine bleeding by hysteroscopy.Methods We divided the 36 cases patients into the control group（18 cases）and the observation group（18 cases）.All the patients were chosen from June 2013 to June 2014，the observation group adopted the hysteroscope treatment and the control group adopted the conventional treatment，we compared the difference between the two groups.Results The treatment effectiveness in the observation group was much higher than the control group，the menstrual also improved，it was in a high treatment efficiency and obvious difference between the two groups and the statistically significant（P<0.05）.Conclusion It is good to adopt the hysteroscope treatment on abnormal uterine bleeding.

【Key words】　Abnormal uterine bleeding，Hysteroscope treatment，Effect

子宮異常出血常發于30～59歲婦女，病因較多，功能性子宮出血、子宮內膜癌、子宮內膜息肉、宮腔殘留胚胎組織、子宮黏膜下肌瘤等均可導致該病。加強對該病的早期診斷及治療，對控制出血、促進患者康復具有十分重要的意義。現搜集2013年6月～2014年6月我院子宮異常出血36例患者，對宮腔鏡治療的臨床效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年6月～2014年6月我院子宮異常出血36例患者，按照不同治療方式進行分組。觀察組共18例，平均年齡（48.62±1.25）歲，年齡范圍是22～79歲，未育3例，已育15例，7例絕經。對照組共18例，平均年齡（48.55±1.79）歲，年齡范圍是23～77歲，未育4例，已育14例，8例絕經。全部患者均有程度不同的子宮出血、月經過多等表現，絕經者有陰道流血表現。觀察組與對照組的一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

對觀察組進行宮腔鏡治療，對對照組進行常規治療。

（1）針對陰道出血患者，宜在出血停止或減少時實施手術；針對月經規則者，宜在月經干凈后3～7 d內實施手術，儀器選擇Storz宮腔鏡；（2）掌握患者病史，對其進行婦科檢查和全身檢查，并在術前做好陰道清潔工作；（3）排除藥物禁忌后，術前1 d晚給予患者米非司酮口服，用量25 mg；術前2 h給予患者米索前列醇，塞入其陰道后穹窿處，用量200 ug，軟化宮頸；（4）麻醉方式選擇靜脈全麻或腰-硬聯合麻醉，體位選擇膀胱截石位，膨宮液選擇氯化鈉液，使用2000～4000 ml氯化鈉液進行膨宮，使宮腔壓力維持在20～25 kPa；使用擴宮棒將宮頸擴張，直至9～9.5號，置入電刀鏡，對患者宮腔內病變情況進行觀察，并在直視下開展手術。為了減少復發，電切子宮內膜時應切到基底層，切割深度約為5～6 mm。針對0類子宮黏膜下肌瘤，如為寬蒂，應先切削瘤蒂，后鉗夾瘤蒂，并旋轉扭出，器械采用卵圓鉗；如為窄蒂，且直徑小于2 cm，應先切斷瘤蒂，使用卵圓鉗將其夾出，后削平蒂帶組織，并予以電凝止血。針對Ⅰ類肌瘤或無蒂肌瘤，應先將瘤體包膜切開，后逐步進行條狀切除，并取出，若肌壁間有瘤體深埋，則先切除突入宮腔內的部分，使用縮宮素進行靜脈滴注，用量為10 u，后將瘤體擠進宮腔，實施切除。

觀察對照組與觀察組的治療效果，并對比治愈率。隨訪6個月，觀察月經改善情況，并對比。

1.3　療效標準

有效：患者經相應治療后，息肉和黏膜下肌瘤患者月經周期較治療前縮短，月經量減少；功能失調性子宮出血患者月經較治療前減少；治愈：患者經相應治療后，息肉和黏膜下肌瘤患者月經周期恢復正常，且月經量恢復正常或日益減少；功能失調性子宮出血患者月經較治療前稀少或術后無月經。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　治療效果

觀察組18例中，有效1例，治愈17例，治愈率是94.44% （17/18）；對照組18例中，有效5例，治愈13例，治愈率是72.22%（13/18）。與對照組相比，觀察組治療有效率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2　月經改善

觀察組中2例少量，占11.11%；16例正常，占88.89%。對照組中3例無改善，占16.67%；3例少量，占16.67%；13例正常，占66.67%。與對照組相比，觀察組月經改善情況較好，差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

多數子宮異常出血患者無明顯自覺癥狀，僅在B超檢查時發現宮內有異常回聲，但無法明確病變。宮腔鏡在該病臨床診治中具有定位可靠、準確等優點，診斷結果與病理高度一致，符合率較高。該病傳統治療為藥物治療，但療效不佳，且反復發作，較難治愈，大多數患者只能通過子宮切除消除痛苦 ［1］。子宮切除對患者身心造成的創傷較大，術后患者生育能力喪失，卵巢功能受到一定影響。宮腔鏡是一種微創技術，在宮腔鏡的直視觀察下實施電切術，具有創傷小、無需開腹、恢復快等優點，患有良性宮腔病變或經血過多者可通過該手術保留子宮，實現疾病治愈，無法耐受子宮切除術的患者也可通過該手術恢復健康 ［2］。宮腔鏡治療對患者卵巢功能無影響，療效可靠，可縮短住院天數，促進患者身體恢復 ［3］。在本研究中，對觀察組進行宮腔鏡治療，對對照組進行常規治療，結果顯示，觀察組治療有效率是94.44%，月經正常者占88.89%；對照組治療有效率是72.22%，月經正常者占66.67%。觀察組治療有效率較高，月經改善顯著，表明宮腔鏡治療具有可靠、有效、確切等優點。宮腔鏡治療時應做好以下幾點，預防并發癥：（1）加強術中監護，預防子宮穿孔；（2）對子宮角部及峽部進行電切時，應嚴格掌握切割深度；（3）手術前和手術后，將米索前列醇置于患者后穹窿處，軟化宮頸。

綜上認為，宮腔鏡治療子宮異常出血的療效顯著，有效率高。