急性胃穿孔患者手術治療分析

作者單位：161200黑龍江省齊齊哈爾市富裕縣人民醫院

【摘要】目的　進一步探究急性胃穿孔患者手術治療效果。方法 收集了2013年3月～2014年3月我院收治的48例急性胃穿孔患者臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機分為兩組，24例對照組患者接受單純穿孔縫合術治療，24例研究組患者接受胃大部切除手術治療。結果　研究組患者并發癥發生率（8.3%）低于對照組（33.3%），P<0.05，具有差異統計學意義。對照組患者平均住院時間（10.3±1.5d）與研究組（9.8±2.4d）相比，無差異性，P>0.05。研究組患者復發率低于對照組，P<0.05，具有差異統計學意義。結論 胃大部切除手術治療急性胃穿孔的臨床效果確切，能降低并發癥發生率與復發率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.127

Analysis of Surgical Treatment of Patients With Acute Gastric Perforation

WANG Qingxin　People’s Hospital of Fuyu County，Qiqihar 161200，China

【Abstract】

Objective Surgical treatment effect to patients with acute gastric perforation is to be investigated fatherly.Methods Reviewed and analyzed

clinical treatment data，and selected from 48 patients with acute gastricperforation who were treatedin hospital from March 2013 to March 2014，and separatedthesepatients into two groups at random，24 patients in control groupwere givensimple suture treatment，while 24 patients in study groupwere given gastrectomy operation treatment.Results Complication incidence in study group（9%）was quite lower than that（33.3%）in control group，there was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value （P<0.05）.But，with regarding topatients’ hospitalization days on average，there was no difference between control group（10.3±1.5d）and study group（9.8±2.4d），and such a differential has no statistic value（P>0.5）.Besides，illness reoccurrence in study groupwas quite lower than that in control group，there was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Gastrectomy operation is quite effective to curepatients with acute gastric perforation，it is conducive to reducing complication incidence as well as illness reoccurrenceprobability.

【Key words】　Acute gastric perforation，Gastrectomy operation，Suture

臨床上，急性胃穿孔是較為常見的急腹癥，急性胃穿孔起病急、變化迅速，如果不能進行有效救治，很可能危急患者生命安全 ［1-2］。為了進一步探究急性胃穿孔患者手術治療效果，筆者收集了2013年3月～2014年3月我院收治的48例急性胃穿孔患者臨床資料進行詳細研究，現將研究報道分析如下：

1　資料與方法

1.1　臨床資料

收集了2013年3月～2014年3月我院收治的48例急性胃穿孔患者臨床資料進行詳細研究。臨床表現：上述患者均出現不同程度的嘔吐、惡心、反酸、面色蒼白、呼吸困難等癥狀，部分患者心口窩劇烈疼痛并持續性蔓延，部分患者全腹部持續性壓痛感。所有患者白細胞計數上升，并經X線片診斷確診。將上述患者隨機分為兩組，24例對照組，其中15例男，9例女，患者年齡在19～71歲之間，平均年齡為（38.5±4.2歲），19例患者有潰瘍病史，5例患者無潰瘍病史，10例胃潰瘍穿孔，14例十二指腸球部潰瘍穿孔；24例研究組，其中13例男，11例女，患者年齡在20～72歲之間，平均年齡為（40.3±3.2歲），17例患者有潰瘍病史，7例患者無潰瘍病史，12例胃潰瘍穿孔，12例十二指腸球部潰瘍穿孔；兩組患者在性別、年齡、疾病等方面無差異性，P>0.05.

1.2　方法

24例對照組患者接受單純穿孔縫合術治療，24例研究組患者接受胃大部切除手術治療，做好充分的術前準備，使用腹腔鏡全面檢查腹腔以及穿孔部位污染程度，在持續硬膜外麻醉狀態下，進行胃大部切除手術治療，嚴格術中無菌操作流程，術后放置引流。

1.3　觀察指標

（1）比較兩組患者手術情況與并發癥機率。（2）比較兩組患者潰瘍復發幾率。

1.4　統計學方法

采用SPSS14.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以 （x -±s）表示，采用χ 2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05，具有差異統計學意義。

2　結果

24例對照組患者，8例患者出現并發癥（2例中毒性休克，2例切口感染，3例腹腔感染，1例多器官衰竭），并發癥機率為33.3%；24例研究組患者，2例患者出現并發癥（1例切口感染，1例腹腔感染），并發癥機率為8.3%，研究組患者并發癥機率（8.3%）低于對照組（33.3%），P<0.05，具有差異統計學意義。

對照組患者平均住院時間（10.3±1.5）d與研究組（9.8±2.4）d相比，無差異性，P>0.05.

對上述患者進行12個月隨訪，對照組患者3例復發，復發率為12.5%，研究組患者0例復發，研究組患者復發率低于對照組，P<0.05，具有差異統計學意義。

3　討論

急性胃穿孔作為外科較為常見的急腹癥，其發病率約為1%，主要是由于胃十二指腸潰瘍、藥物因素、外傷、惡性腫瘤等因素導致的，該病發病驟急，疾病進展速度快，必須給予有效治療 ［3-4］。相關研究資料證實，對于各種病癥導致的急性胃穿孔事件，外科手術方式是最佳治療手段，而且，手術時間越早越好。急性胃穿孔就診時間超過12h，患者出現腸梗阻、腸粘連、中毒休克等并發癥機率越高。早期急性胃穿孔診斷與手術治療，能盡可能降低胃腸液腐蝕，有效促進患者腸胃功能恢復，進而預防多種感染并發癥。因此，急性胃穿孔的早期診斷非常重要。一般來說，急性胃穿孔的診斷比較容易，但是，由于患者體征、病情等各種因素的影響，急性胃穿孔很容易與急性腸梗阻、闌尾炎等疾病混淆，因此，必須詳細詢問患者病史、全面進行輔助檢查，明確診斷疾病。在明確診斷急性胃穿孔疾病后，必須給予積極的對癥治療，快速輸液，積極糾正患者水電解質紊亂情況，預防機體酸堿失衡，有效預防疾病惡化。相關研究報道，對于急性胃穿孔、癌性穿孔以及嚴重損傷者，在患者耐受情況下，均可進行胃大部切除治療。在做好手術準備的情況下，必須結合患者具體年齡、就診時間、病情等合理選擇手術方式與手術時機。對于無潰瘍病史或病史比較短、患者基本狀況良好者，可給予單純穿孔縫合手術治療。對于穿孔情況嚴重、年齡較大、體弱多病患者，在不能接受胃大部切除治療手術時，也可以選擇單純穿孔修補手術治療。通過本文研究證實，研究組患者并發癥機率（8.3%）低于對照組（33.3%），對照組患者平均住院時間（10.3±1.5）d與研究組（9.8±2.4）d相比，無差異性，研究組患者復發率低于對照組，提示胃大部切除手術治療急性胃穿孔的臨床有效性。

綜上所述，對于急性胃穿孔的治療需要在明確診斷的基礎上，早期進行綜合指標評估，對于保守治療無效的患者可選擇胃大部切除術治療，該手術方式療效確切，并發癥低、復發機率低，可達到滿意療效。