小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石療效分析

作者單位：163711 大慶市龍鳳區人民醫院

【摘要】目的　探究膽囊炎伴結石患者采用小切口膽囊切除術治療的方法和效果。方法 選取2013年4月～2014年8月收治的37例膽囊炎伴結石患者進行治療，隨機分組，實驗組21例給予小切口膽囊切除術的治療，對照組16例患者選擇傳統的開腹手術，對比效果。結果　實驗組的手術時間、下床活動時間、腸功能的恢復時間都短于對照組，且術中的出血量也較少，并發癥的發生率低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膽囊炎伴結石患者采用小切口的膽囊切除術，安全性較高，因為切口較小會減少并發癥的發生率，療效顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.125

Study on Small Incision Cholecystectomy Effect in Treatment of Cholecystitis Complicated With Stones

SUN Wengang　People’s Hospital in Longfeng District，Daqing 163711，China

【Abstract】

Objective To explore small incision cholecystectomy treatment approach and its effect in treatment of cholecystitis complicated with stones.Methods Selected 37 patients of cholecystitis complicated with stones that were treated in hospital from April 2013 to August 2014 and separated them into two groups at random，twenty-one patients in study group were given small incision cholecystectomy treatment，while 16 patients in control group were given conventional laparotomy surgery treatment，and then compared surgery treatment effects between two groups.Results Patients’ operation time，ambulation time and intestinal function recovery time in study group were shorter than counterparts in control group，besides，patients’ bleeding loss in operation and complication incidence in study group were less than those in control group; there was a treatment differential between two groups and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Small incision cholecystectomy is of efficacy and safety in treatment of cholecystitis complicated with stones，it is conducive to reducing complication incidence because of small surgery incision.

【Key words】 Cholecystitis complicated with stones，Small incision cholecystectomy，Treatment effect

膽囊炎為常見疾病，發病率高，針對患者的臨床癥狀有慢性和急性的類型，大部分都伴隨有結石癥，右上腹會有絞痛或者劇痛的癥狀。該疾病患者會有惡心、嘔吐、疼痛、發熱、寒戰等身體癥狀 ［1］。膽囊切除術為外科中的常見手術，常規的開腹手術因為會對患者造成較大的創口，很多患者并不滿意 ［2］。在技術不斷的發展中，可給予患者小切口的膽囊切除術，創口小，手術的出血量小，手術時間短，療效顯著。選取2013年4月～2014年8月收治的37例膽囊炎伴結石患者進行治療，采用不同手術方法，現報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年4月～2014年8月收治的37例膽囊炎伴結石患者進行治療，實驗組患者21例，男性12例，女性9例，年齡范圍35～77歲，平均年齡為（55.76±2.9）歲，對照組患者16例，男性10例，女性6例，年齡范圍34～78歲，平均年齡為（56.31±3.3）歲。兩組患者身體的一般資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實驗組　手術前患者采用抗生素的使用，預防感染，在腹痛、惡心等癥狀得到好轉后采取治療，首先要求患者保持平臥位，給予氣管插管的全麻，當患者進入麻醉狀態后，在右上腹做5 cm長度腹直肌的切口，逐層切開腹直肌的皮下組織、前鞘、皮膚，鈍性分離腹直肌，將腹膜和腹橫肌全部切開，充分暴露肝十二指腸的韌帶和膽囊，切斷膽囊動脈結扎，將膽囊結石成功取出。使用電刀分離肝臟和膽囊，膽囊切除后，確定膽總管位置，穿刺膽總管在前壁取石。手術后給予引流管的留置，采用可吸收線縫合腹白線和腹膜，并積極給予抗感染的常規治療。治療后觀察患者身體的各指標情況，記錄并發癥，并給予積極治療。

1.2.2　對照組　該組患者選擇常規切口手術的治療，入腹檢查膽囊情況，了解膽囊位置后，切開膽囊給予取石，并在手術后給予T型管的留置，以及常規引流，采取相應的抗生素治療，避免感染。同時記錄手術的出血量，治療效果，并發癥，并對不良情況給予積極治療。

1.3　觀察指標

觀察患者治療后的身體癥狀、手術時間、術后下床的活動時間、出血量和腸功能的恢復時間等。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　手術情況

實驗組患者的手術時間為（41.9±18.7）min，術中的出血量為（45.8±12.9）ml，下床的活動時間為（30.1±7.5）h，腸功能的恢復時間為（30.0±6.4）h，住院天數為（9.0±2.2）d。對照組患者的手術時間為（82.1±14.9）min，術中的出血量為（299.8±68.5）ml，下床的活動時間為（50.7±10.9）h，腸功能的恢復時間為（50.2±9.6）h，住院天數為（13.4±2.0）d。實驗組的手術時間、下床活動時間、腸功能的恢復時間都短于對照組，且術中的出血量也少，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2　并發癥

實驗組有1例患者出現感染的并發癥，發生率為4.8%；對照組有3例患者在術后有感染、嚴重疼痛、切口出血的并發癥，發生率為18.8%。兩組患者并發癥的發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

膽囊炎伴結石為急性的外科疾病，在傳統的治療中，大多選擇開腹的手術方法，但因為患者對醫療要求的不斷提高，以及科學技術的發展，使患者更傾向于小切口的膽囊切除術，該種手術方法與開腹手術相比，安全性和可行性都得到提高，手術前醫生要對患者進行身體指標的全面檢查，為切口損傷、大出血等意外情況都做好準備，能夠對異常情況積極應對 ［3-4］。對于一些基層醫院，沒有大量資金購進先進的設備，選擇該手術方法，就可得到較好的治療效果。而且在治療中不需要將腹直肌切斷，減輕疼痛、出血少、創傷小，很少在手術后出現腸粘連的并發癥，更容易被家屬所接受。在手術前和手術中，要對患者進行準確的影像學診斷，避免一些膽管的隱形探查 ［5］。在縫合過程中保證動作輕柔，防止膽汁滲漏和膽管撕裂，并對術后出現的問題給予及積極處理。實驗組的手術時間、下床活動時間、腸功能的恢復時間都短于對照組，且術中的出血量也較少，并發癥的發生率低，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，膽囊炎伴結石患者選擇切口的膽囊切除術，安全度高，切口小、減輕對身體的損傷以及病痛，避免并發癥的出現，使患者得到顯著的治療效果。