全髖關節置換術治療股骨頭壞死的臨床分析

作者單位：164700 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫院

【摘要】目的　探究股骨頭壞死患者選擇全髖關節置換術治療的方法和效果。方法 選取2013年9月～2014年10月收治36例股骨頭壞死患者進行治療，隨機分組，實驗組20例患者采用微創小切口的治療，對照組16例患者選擇傳統的置換手術，對比患者的治療效果。結果　實驗組患者并發癥發生率為5%，治療有效率為95.0%；對照組患者并發癥發生率為18.8%，治療有效率為75.0%。兩組患者的治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 股骨頭壞死患者選擇微創小切口的全髖關節置換術治療，可達到良好的治療效果，且病痛程度較小，治療安全性較高，效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.123

Clinical Study on Total Hip Arthroplasty in Treatment of Osteonecrosis

LI Jiuyan　People’s Hospital in Baiquan County，Qiqihaer 164700，China

【Abstract】

Objective To explore treatment approach and its efficacy of total hip arthroplasty in treatment of osteonecrosis.Methods We chose 36 osteonecrosis patients who were treated in hospital from September 2013 to October 2014 and separated them into study group and control group at random，twenty patients in study group were given minimally invasive incision treatment，while 16 patients in control group were given conventional arthroplasty surgery treatment and then observed and compared the treatment efficacy of these two groups.Results Complication incidence and treatment efficacy in study group were 5% and 95.0%，respectively，while complication incidence and treatment efficacy in control group were 18.8% and 75.0%，respectively.There was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Treating osteonecrosis patients with total hip arthroplasty of minimally invasive incision is conducive to achieving desirable results，such a treatment approach is almost painless and safe.

【Key words】 Osteonecrosis，Total hip arthroplasty，Treatment efficacy

股骨頭壞死為壞死骨骨小梁的結構出現損傷，股骨頭壞死患者會有疼痛、負重行走功能和關節活動功能的障礙。該類疾病的基本原因為股骨頭供給營養的血管出現壞死或者鼻塞的情況 ［1］。全髖關節置換術為矯形外科的重建手術，可建立髖關節的結構，促使患者恢復下蹲和行走的功能，并消除疼痛，提高生活質量，減少因長期臥床導致的并發癥等 ［2］。但傳統的置換手術會對患者造成較大的創傷，不利于術后的身體恢復。采用微創小切口的治療，可減少身體損傷，減輕身體不適。選取2013年9月～2014年10月收治36例股骨頭壞死患者進行治療，選擇不同的治療方法，觀察患者的治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年9月～2014年10月收治36例股骨頭壞死患者進行治療，實驗組患者20例，男性12例，女性8例，年齡范圍49～81歲，平均年齡為（64.29±4.59）歲，基礎疾病：4例患者為高血壓，2例患者為糖尿病。對照組患者16例，男性10例，女性6例，年齡范圍50～80歲，平均年齡為（63.82±4.29）歲，基礎疾病：3例患者為高血壓，2例患者為糖尿病。兩組患者的身體資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實驗組　該組患者選擇微創小切口的置換手術，首先采取基礎治療，使其血壓和血糖恢復到正常范圍再給予手術治療，手術選擇后外側的入路，使其選擇側臥位，并采用連續硬膜外的麻醉，在大粗隆嵴后側選擇切口，順臀大肌的肌肉纖維操作9～12 cm的切口，使大轉子、外旋肌群和梨狀肌窩充分暴露，并切開關節囊，使凈股骨頭和股骨頸都完全暴露，根據相關數據將股骨頭切除，并鋸斷股骨頸，擴髓后置入適當假體，復位成功后將創口縫合，手術后選擇抗生素的相應治療。

1.2.2　對照組　該組患者選擇傳統的全髖關節置換術，手術前采取相應措施，保持良好的血壓和血糖狀態，術后選擇抗生素的相應治療，觀察患者的治療效果。

1.3　統計學分析

對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P<0.05有統計學意義。

1.4　治療標準

治療后對患者采用Harris 評分評估，治療顯效：偶爾感到疼痛或者疼痛消失，不影響正常功能，可正常爬樓梯，步態正常，無畸形情況；治療有效：普通活動可正常進行，但過量活動后會出現不適癥狀，其在日常活動中如系鞋帶、爬樓梯等動作存在不適，稍有跛行；治療無效：患者治療后依然有嚴重的疼痛情況，影響正常的生活，步態跛行。

2　結果

2.1　治療效果

實驗組20例患者，治療顯效12例，所占比例為60.0%，治療有效7例，所占比例為35.0%，治療無效1例，所占比例為5.0%，治療有效率為95.0%；對照組16例患者，治療顯效7例，所占比例為43.8%，治療有效5例，所占比例為31.3%，治療無效4例，所占比例為25.0%，治療有效率為75.0%。兩組患者的治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2　并發癥

實驗組術后有1例患者出現感染的并發癥，發生率為5.0%；對照組有3例患者出現并發癥，發生率為18.8%，2例為傷口的淺表感染，1例為下肢深靜脈的血栓情況，兩組患者并發癥的發生率差異顯著（P<0.05）。

3　討論

股骨頭壞死這種疾病較為常見，其可能因為長期飲酒、骨折、激素用藥等情況造成股骨頭內壓的增高，減少循環血量，導致髓內組織出現水腫、缺氧，造成患骨性壞死，疼痛程度較為嚴重，影響運動功能 ［3-4］。傳統的全髖關節置換術可使患者得到較好治療，但因為該類患者的年齡較大，其會有較大損傷，且因為術后的長期臥床會出現較多的并發癥 ［5］。實驗組患者選擇微創小切口的治療，可減少對患者軟組織造成損傷，且療效顯著，有利于患者關節功能的良好恢復，不僅效果顯著，且并發癥的發生率也明顯低于對照組。對照組患者選擇常規治療，效果低于實驗組，治療后觀察患者的具體情況，實驗組患者并發癥發生率為5%，治療有效率為95.0%；對照組患者并發癥發生率為18.8%，治療有效率為75.0%。兩組患者的治療效果差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，股骨頭壞死患者選擇微創小切口全髖關節置換術的治療，減少對身體組織的創傷，可明顯緩解身體的疼痛和行動不便情況，提高生活質量，并發癥的發生率低，效果顯著。