手術治療結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果分析

作者單位：157433 黑龍江省寧安市沙蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

【摘要】目的　分析研究手術治療結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果。方法 隨機選取2013年3月～2015年1月本院收治的10例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對象，所有患者均進行手術治療，并對本組患者的臨床診療資料進行回顧式分析。結果　本組患者中6例顯效，3例有效，1例無效，治療總有效率為90.0%。結論 依據(jù)結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者自身的病情特點，采取適合的手術方式進行治療，臨床效果十分顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.122

Surgical Treatment of Nodular Goiter Thyroid Cancer Clinical Effectiveness Analysis

XIE Hongquan　Center Hospital of Salem Town，Ning'an 157433，China

【Abstract】

Objective To analyze the study surgical treatment of nodular goiter with thyroid cancer clinical results.Methods Randomly selected from March 2013 to 2015 January 10 cases of nodular goiter thyroid cancer patients were admitted to hospital as an object of study，all patients underwent surgery，and clinical diagnosis data in this group of patients were retrospective analysis.Results The patients in six cases were cured，3 cases effectively，one case was invalid，the total effective rate was 90.0%.Conclusion According to goiter nodular thyroid cancer patients on their illness characteristics，to take the appropriate surgical treatment，the clinical effect is very significant and rapid postoperative recovery.

【Key words】 Nodular goiter，Thyroid cancer，Surgery，Clinical effect

結節(jié)性甲狀腺腫是臨床上較為常見的地方病，也是外科手術中較為常見的疾病類型。該病癥臨床上多表現(xiàn)為多發(fā)性情況且高發(fā)于偏遠高原山區(qū)。結節(jié)性甲狀腺腫因合并甲狀腺癌（或疑似合并甲狀腺癌）而進行手術的比例較大 ［1］。本次研究將以隨機選取2013年3月～2015年1月本院收治的10例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對象，分析研究手術治療結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機選取2013年3月～2015年1月本院收治的10例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對象，其中男性患者4例，女性患者6例，患者年齡32～78歲，平均年齡為（51.2±2.2）歲；患病時間3個月～5年，平均患病時間為（2.2±0.5）年；本組所有患者均進行病理組織學以及相關影像學檢查確診為結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，其中5例為乳頭狀癌、2例為濾泡樣癌、2例為未分化癌、1例為髓樣癌；排除標準：處于哺乳期、妊娠期的女性患者、具有心臟、肝、腎等器官嚴重疾病的患者。本次研究目的以及方法過程均已詳細告知患者及其家屬，均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2　方法

本組10例患者均采取手術治療，于術前進行細針穿刺細胞學檢查，且在術中進行快速冰凍病理切片檢查，對于單側病變患者進行患側以及峽部腺體的全切手術治療，對側腺體進行次全切手術治療，對于雙側病變患者則進行甲狀腺全切手術治療。對于存在頸淋巴結腫大的患者則同時進行頸淋巴結清掃，術后所有患者均長期服用甲狀腺素進行治療。

1.3　療效評價標準 ［2］

顯效：術后患者進行影像學檢查顯示患者的各項臨床癥狀基本消失且患者的促甲狀腺激素、FT3、FT4等實驗室檢測指標顯示正常，患者術后腫瘤病灶部位未有復發(fā)跡象。有效：手術患者各項臨床癥狀以及體征均有好轉且各項實驗室指標趨于正常。無效：術后患者各項臨床癥狀以及檢查結果均未有改善。

2　結果

本組10例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者術后病理檢查結果均顯示為結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，其中6例顯效，3例有效，1例無效，治療總有效率為90.0%。

3　討論

近年來，結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌在臨床上的發(fā)病率越見上升，大量研究結果顯示結節(jié)性甲狀腺腫疾病與缺碘以及促甲狀腺激素的長期刺激存在較大關系 ［3］。促甲狀腺激素的長期刺激極易引起甲狀腺內不同部位濾泡上皮增生，而新濾泡與舊濾泡變化不一致導致結節(jié)性甲狀腺腫的逐漸形成。結節(jié)性甲狀腺腫在臨床上多為多發(fā)結節(jié)，且以良性病變?yōu)橹鳎谞钕侔┰缙谕痪邆涞湫桶Y狀，故對并存甲狀腺癌的術前診斷存在一定難度。但從本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結是否腫大以及結節(jié)是否存在致密鈣化點可為診斷提供一定的參考價值（曾有研究結果顯示甲狀腺鈣化率為37%～75.7% ［4］）。

從目前的研究結果來看，甲狀腺單發(fā)結節(jié)以手術治療效果最佳，對于甲狀腺多發(fā)結節(jié)臨床上則多以保守治療為主，對于已經(jīng)確診的結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌則以進行手術切除治療最為理想。本次研究結果顯示10例患者中6例顯效，3例有效，治療總有效率高達90%，該項研究結果表明：手術治療結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床效果較為顯著，依據(jù)患者具體病情發(fā)展情況以及特征選擇合理的手術方式是提高患者治療效果的重要途徑。本次研究結果與金慧等人的研究結論具有一定的相似性 ［4］。另外從本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)在進行甲狀腺手術的過程中應特別注意以下幾個方面：（1）在進行腺體切除時要盡量保證甲狀腺后包膜的完整性，切忌游離（或翻轉）過多；（2）進行甲狀腺側葉內側以及上極切除平面時不要過于靠后，一定要與喉氣管前緣保持一定距離；（3）在進行縫合時要正確縫合內外側包膜，切忌不要直接縫合在氣管筋膜上。

綜上所述，依據(jù)結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者自身的病情特點，采取適合的手術方式進行治療，臨床效果十分顯著，且術后恢復較快。