肛周深部多間隙膿腫采用多切口切開引流掛線術治療的臨床體會

作者單位：133300 吉林琿春市中醫院肛腸科

【摘要】目的　對肛周深部多間隙膿腫患者采用多切口切開引流掛線術進行治療的臨床效果進行探討。方法 選取我院收治的32例肛周深部多間隙膿腫患者作為研究對象，所有患者均采用多切口切開引流掛線術治療，治療后，觀察術后并發癥、不良反應以及切口愈合等情況。結果　患者手術均一次性治愈；肛門功能恢復正常；無一例患者發生肛門狹窄、肛門失禁以及肛門畸形等并發癥。結論 治療肛周深部多間隙膿腫患者采取多切口切開引流掛線術，能夠縮短愈合時間，降低復發率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.110

Perianal Abscess by Deep Multi Gap Multi Incision of Drainage in the Treatment of Clinical Hanging Line Incision

GUO Chunhai　Depertment of Anus and Intestines，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hunchun City，Hunchun 133300，China

【Abstract】

Objective To incision and drainage of the clinical effect of treatment for the discussion hangs the line operation on perianal abscess were treated by deep multi gap multi incision.Methods In our hospital 32 cases of perianal abscess in patients with deep gap as the object of study，all patients were treated by multiple incision and drainage seton treatment，and observed postoperative complications，adverse reaction and wound healing.Results The patients were healed in one operation，anal function returned to normal，no patients had stricture of anus，anal incontinence and anal deformity or other complications.Conclusion The treatment of perianal abscess patients to take deep multi gap multi incision and drainage Seton，can shorten the healing time，reduce the recurrence rate.

【Key words】 Multiple incision and drainage，Thread drawing therapy，Anal deep multi gap

肛周膿腫指的是肛管直腸周圍間隙軟組織出現急性化膿性感染或者慢性化膿性感染后導致形成的膿腫。臨床治療主要以手術為主 ［1］。筆者對我院收治的32例肛周深部多間隙膿腫患者采取多切口切開引流掛線術治療，取得較好治療效果，詳細報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2005年5月～2010年5月收治的32例肛周深部多間隙膿腫患者作為研究對象，其中，男21例，女11例，年齡17 ～64歲，平均年齡（34.2±2.5）歲；病程4～21 d，平均病程（8.5±0.5）d；12例單側后彎形膿腫，20例蹄鐵性膿腫；12例伴直腸后間隙膿腫，3例伴骨盆直腸間隙膿腫。

1.2　方法

首先對患者進行麻醉，取截石位，常規進行消毒、鋪巾，給予擴肛后，對肛竇進行檢查，查看其是否出現紅腫、溢膿、凹陷性硬結等情況；在膿腫波動較明顯的位置或者穿刺時能夠抽出膿液的位置作一個放射狀切口。將皮膚、皮下組織進行鈍性分離后，進入到膿腔內，將膿液放出；使用食指對膿腔間隔進行分離，確定膿腔大小；運用雙合診的方式對膿腔范圍進行仔細檢查，尤其是對恥骨直腸肌以上部位進行檢查，檢查是否存在膿腔；左手食指深入到肛內進行引導，右手食指經切口將銀質球頭探針插入到膿腔內，進而找到內口；在肛緣外部和內口互相對應的位置作出一個放射狀切口，進入到膿腔，經該切口將探針探入，在相應內口探出，并進行常規掛線；如未準確找到內口，則將膿腫位置最薄弱的位置作為內口常規掛線；運用同種方法找到膿腫其余間隙，并對其可能存在的內口進行處理；如膿腫位于膿腫波或者肛提肌以上，則要將膿液徹底清除，并將球頭探針放置到膿腔和肛提肌以上位置，使用左手食指在肛內進行引導，在膿腔最高點的薄弱位置進行穿出，最后常規掛線；將約9 cm橡皮管放置到膿腔內，外端縫合后，將其固定到創緣位置；在原切口，根據膿腔大小情況作出放射狀切口，將其作為輔助引流口，共作出3個，形成對口引流后，將浮動橡皮筋掛到切口，保持引流的暢通；將各個切口修剪為梭形，對各個切口下間隙進行分離，確保其相通后，在各個切口填塞油砂，運用塔形紗布進行加壓包扎處理；術后進行抗炎、換藥、坐浴等護理。

2　結果

所有患者手術均一次性治愈，創面的平均愈合時間為一個月；術后對患者進行3年的隨訪，無一例患者發生肛門狹窄、肛門失禁以及肛門畸形等并發癥，且肛門功能均恢復到正常狀態。

3　討論

肛隱窩腺出現感染、化膿后，沿著纖維縱肌、淋巴管、血管、筋膜以及括約肌等途徑逐漸朝周圍間隙進行擴散，導致出現許多間隔，并且處于低位的能夠朝高位進行擴散，單純的逐漸變為復雜，最終形成多間隙膿腫。由于肛周深部多間隙膿腫膿腔位置比較深，且構造較復雜，已成為肛腸科的一個較大難題 ［2］。掛線療法為臨床治療肛瘺、肛周膿腫的一種有效方法，對于解決恥骨直腸肌以上膿腔引流、愈合以及避免發生肛門失禁等具有重要作用。多切口切開掛線引流術能夠有效增強治療效果，降低術后并發癥率，并縮短治療過程，避免患者再次進行手術治療。為有效提高多切口切開引流掛線術治療效果，需要注意以下操作要點：（1）準確找到內口位置，確定膿腫范圍。可運用肛鏡檢查、直腸指診、膿腔內注入雙氧水以及探針探查等方式確定內口位置；（2）根據膿腫大小確定切口長度，如膿腫較大，則切口也較長，這樣有利于充分暴露術野、保持切口引流通暢以及指診發現內口；（3）如患者肛內排出膿液，則表明內口出現破潰，可運用探針進行探查確定；如患者內口無破潰，則使用左手食指進行引導，進而找到針指尖薄弱位置的肛竇；如探查無內口，則將左手食指探入到膿腔頂端位置，在最薄弱的黏膜下使用探針穿出；（4）最好使用雙股橡皮筋；（5）避免徹底清除膿腔壁內的壞死組織，通暢引流后，其能夠自行排出，新生的肉芽組織和未完全壞死的組織能夠有效阻止炎癥出現擴散 ［3］。

綜上所述，治療肛周深部多間隙膿腫患者采取多切口切開引流掛線術，能夠縮短愈合時間，降低復發率。