手術治療外傷性多發性顱內血腫臨床分析

作者單位：161100 黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣第一人民醫院

【摘要】目的　對外傷性多發性顱內血腫的手術治療方法進行探究，并對手術治療體會進行總結。方法 選取于2013年8月～2014年6月在我院接受治療的38例手術治療外傷性多發性顱內血腫患者，隨機分為對照組和治療組，對照組采用雙側開顱手術治療，治療組根據患者的病情特點采取針對性的手術方法治療。結果　治療組患者的良好率、重殘率以及病死率與對照組對比有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上要加強對外傷性多發性顱內血腫的檢查和診斷，根據患外傷性多發性顱內血腫的特點采取有效的手術治療措施，能夠大大降低患者死亡率，對提高患者的生活質量有著至關重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.109

Clinical Investigation on Surgical Treatment of Patients With Traumatic Multiple Intracranial Hematoma

GAO Jingyu　The First People’s Hospital in Longjiang County，Qiqihar 161100，China

【Abstract】

Objective To explore surgery approach in treatment of patients with traumatic multiple intracranial hematoma and to summarize surgery treatment experience.Methods Selected 38 patients with traumatic multiple intracranial hematoma who were treated and operated with surgery in hospital from August 2013 to June 2014 and separated them into control group and study group at random，patients in control group were given bilateral craniotomy，while patients in study group were given targeted surgery treatment according to patients’ illness features.Results There was a differential between these two groups in terms of patients’ treatment efficacy rate，severe-disability rate and mortality，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion It is suggested to strengthen examination and diagnosis on patients with traumatic multiple intracranial hematoma，and what’s more，cure patients with proper surgical treatment according to patients’illness features is conducive to reducing patients’ mortality significantly and improving patients’ quality of life.

【Key words】　Surgical treatment，Traumatic multiple intracranial hematoma，Clinical

外傷性多發性顱內血腫是一種最嚴重的顱內損傷繼發性病變，它的存在和發展嚴重危及了患者的身體健康和生命安全，所以外傷性多發性顱內血腫是顱腦損傷急救工作中的一個極其重要的方面 ［1］。本研究通過對于2013年8月～2014年6月在我院接受治療的38例手術治療外傷性多發性顱內血腫患者的手術治療情況進行回顧性分析，現將手術治療體會報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2013年8月～2014年6月在我院接受治療的38例手術治療外傷性多發性顱內血腫患者作為本次的研究對象，所有患者均符合外傷性多發性顱內血腫的診斷標準。這38例患者中有20例男性患者，18例女性患者；年齡17～88歲，平均年齡（37.2±3.1）歲；致傷原因：車禍10例，墜落傷8例，摔傷11例，打擊傷9例。入院時GCS評分：9例患者13～15分，7例患者9～12分，10例患者6～8分，12例患者3～5分；血腫類型：（1）相同部位不同類型血腫14例：其中4例硬膜外伴硬膜下血腫，5例硬膜外伴腦內血腫，3例硬膜下伴腦內血腫，2例硬膜外伴硬膜下及腦內血腫；（2）不同部位相同類型血腫13例：6例雙側硬膜外血腫，4例雙側硬膜下血腫，3例雙側腦內血腫；（3）不同部位不同類型血腫11例：7例雙側硬膜下伴腦內血腫，4例著力部位硬膜外血腫或腦內血腫伴對沖部位硬膜下和（或）腦內血腫。根據手術治療方法的不同，將患者隨機分為對照組和治療組各19例，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

所有患者均進行常規的對癥治療，包括監測心電、血壓、血氧等，對患者進行持續低流量吸氧、脫水降低顱內壓及止血營養神經等。對照組采用雙側開顱手術治療，治療組根據患者的病情特點采取針對性的手術方法治療，其中單側去骨瓣減壓的患者8例，雙側去骨瓣減壓的患者5例，雙側或者單側兩次去骨瓣減壓的患者6例。

1.3　療效標準

按GCS評分，將手術治療后的療效進行分級：5分為良好，4分為輕度殘疾，3分為重度殘疾，2分為植物生存狀態，1分為死亡。根據上述分級，良好率包括良好和輕度殘疾，重殘率包括重度殘疾和植物生存狀態 ［2］。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

本次研究中的38例手術治療外傷性多發性顱內血腫患者在經過不同手術方法的治療后，對兩組的治療效果進行對照分析。對照組患者中5例良好，5例輕度殘疾，4例重度殘疾，2例植物生存狀態，3例死亡，對照組的死亡率、重殘率以及良好率分別為15.8%，31.6%和52.6%；治療組患者中12例良好，3例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例植物生存狀態，1例死亡，治療組的死亡率，重殘率以及良好率分別為5.3%，15.8%和78.9%，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

外傷性多發性顱內血腫是腦損傷中最嚴重最常見的繼發性病變，這種疾病血腫較多并且較為復雜，如果遺漏其中的一個血腫都會對患者的生命安全造成威脅。所以臨床在治療外傷性多發性顱內血腫時，應該首先對外傷性多發性顱內血腫的特點進行全面掌握，采取針對性和早期的手術治療，能夠大大降低該病的死亡率。對外傷性多發性顱內血腫患者采用手術治療的主要目的是降低患者的顱內壓并清除血腫，增加受壓神經元恢復的可能性，對危及生命的惡性循環進行打破，所以在手術治療時，應該根據患者腦部受損的表現，出血的位置，血腫的分布、大小以及累及中線結構的程度來選擇個體化的手術治療方案 ［3］。

本次研究對在我院接受治療的38例手術治療外傷性多發性顱內血腫患者的手術治療情況進行回顧性分析，采用雙側開顱手術治療的對照組患者的重殘率，死亡率以及良好率分別為15.8%，31.6%和52.6%，根據患者的病情特點采取針對性的手術方法治療的治療組患者的重殘率，死亡率以及良好率分別為5.3%，15.8% 和78.9%，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，臨床上要加強對外傷性多發性顱內血腫的檢查和診斷，根據患外傷性多發性顱內血腫的特點采取有效的手術治療措施，能夠大大降低患者死亡率，對提高患者的生活質量有著至關重要的作用。