小兒心內(nèi)直視手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

作者單位：157011 黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院

【摘要】目的　研究分析小兒心內(nèi)直視手術(shù)治療后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)措施。方法 選擇2014年1月～2014年12月期間在我院進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)治療的64例患兒，在術(shù)后對(duì)循環(huán)系統(tǒng)給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。結(jié)果　本組64例患兒中，63例患兒痊愈出院，僅1例患兒因?yàn)榈托呐哦劳?。結(jié)論 小兒心臟手術(shù)治療后，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)是確保手術(shù)療效的關(guān)鍵，有助于患兒疾病的好轉(zhuǎn)及康復(fù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.102

Pediatric Circulatory System of Guardianship After Open-heart Surgery

DONG Yunfang　Cardiovascular Disease Hospital of Mudanjiang，Mudanjiang 157011，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of pediatric open-heart surgery treatment of posterior circulation system monitoring measures.Methods Selected 64 cases in January 2014 to December 2014 in our hospital during open-heart surgery treatment，after surgery to give close monitoring to the circulatory system.Results In 64 cases，63 cases recovered and discharged，only 1 cases was death because of the low cardiac.Conclusion Pediatric heart surgery treatment，strict monitoring circulation system is the key to ensure the operation curative effect，help children better in disease and rehabilitation.

【Key words】　Children，Open-heart surgery，The circulatory system，Guardianship

小兒心內(nèi)直視手術(shù)治療通常在低溫體外循環(huán)下操作進(jìn)行，因?yàn)樾汉粑到y(tǒng)尚未發(fā)育成熟 ［1］，加之體外循環(huán)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物刺激以及再灌注損傷等因素所造成的影響，小兒機(jī)體的免疫抵抗能力減弱。同時(shí)，患兒血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變，血容量降低，不能耐受水分、電解質(zhì)失衡，如果不能獲得及時(shí)糾正，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重性后果。所以，術(shù)后一定要給予嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)，掌握患兒病情變化，確保患兒血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性?，F(xiàn)擇取2014年1月～2014年12月期間在我院進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)治療的64例患兒，探析有效的監(jiān)護(hù)措施，研究如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

擇取2014年1月～2014年12月期間在我院進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)治療的64例患兒，包括31例女性患兒，33例男性患兒。年齡范圍1～13歲，平均年齡（6.22±2.36）歲。其中，肺動(dòng)脈高壓患兒1例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒1例，法洛四聯(lián)癥患兒5例，房間隔缺損患兒19例，室間隔缺損患兒38例。

1.2　方法

1.2.1　維持適宜的前后負(fù)荷　當(dāng)患兒血容量不足時(shí)，常表現(xiàn)為無(wú)尿或少尿，心率加快，末梢神經(jīng)微涼，血壓及CVP水平下降。當(dāng)前負(fù)荷過(guò)重時(shí)，伴有精神狀況差、肝大、CVP水平增高、淺靜脈充盈、擴(kuò)張等癥狀。當(dāng)患兒心率升高到每分鐘180次以上時(shí)，血壓水平減小。在血容量不足時(shí)，對(duì)患兒肝臟進(jìn)行按壓，促使肝內(nèi)血液流入循環(huán)，提高了回心血量，此時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率、血壓的變化。當(dāng)心率減緩、血壓增高表明血容量不足，必須及時(shí)迅速補(bǔ)充血容量，每次補(bǔ)充3.0～5.0 ml/kg，每隔5 min重復(fù)相同劑量再次補(bǔ)液，直至血壓水平回升為止。

1.2.2　提高心肌收縮力　當(dāng)患兒血壓水平減小時(shí)，如果可以排除心包壓塞、低血容量等因素 ［2］，可判斷為心肌收縮無(wú)力，應(yīng)該及時(shí)使用適宜藥物增強(qiáng)心肌收縮力，例如鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺等。

1.2.3　加強(qiáng)術(shù)后水、鈉潴留的監(jiān)護(hù)　小兒心內(nèi)直視手術(shù)治療后，若出現(xiàn)水、鈉潴留，則會(huì)引起心肌、肺部、腦部等重要臟器出現(xiàn)水腫，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)具有嚴(yán)重性影響。因此，應(yīng)該及時(shí)給予利尿治療。需要注意的是，應(yīng)該在患兒血容量充足的情況下實(shí)施利尿處理。如果需要大量利尿時(shí)，則應(yīng)該適當(dāng)給予膠體液，避免機(jī)體循環(huán)血量不足，進(jìn)而產(chǎn)生低血容量性低心排，造成嚴(yán)重的不良后果。

1.2.4　預(yù)防心律失常的監(jiān)護(hù)　心律失常嚴(yán)重時(shí)，對(duì)心排血量具有不利影響，甚至還會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成較大威脅。因此，必須及時(shí)調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿失衡，尤其是血鉀水平必須保持正常范圍內(nèi)。如果血鉀水平在3.5 mmol/L以下，應(yīng)調(diào)配30%的含鉀溶液，根據(jù)計(jì)算量通過(guò)微量泵經(jīng)中心靜脈在2 h內(nèi)補(bǔ)充完畢。提供充足的氧量，確保足夠的血容量，加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈灌注，防止心肌缺氧的發(fā)生?；純捍才詰?yīng)準(zhǔn)備利多卡因、阿托品等抗心律失常藥物，隨時(shí)做好起搏、除顫的準(zhǔn)備。

1.2.5　嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫變化　小兒體溫過(guò)低時(shí)，可造成末梢血管收縮，致使心臟后負(fù)荷、耗氧量有所增加，從而誘導(dǎo)室顫的發(fā)生?；純后w溫過(guò)高時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，增加代謝速度，進(jìn)一步加重心肺負(fù)擔(dān)。所以，應(yīng)該加強(qiáng)以下幾點(diǎn)監(jiān)護(hù)措施：（1）監(jiān)護(hù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持恒溫，一般為26℃～28℃。（2）患兒回到重癥監(jiān)護(hù)室后，應(yīng)該做好保暖措施，尤其是四肢末端，可應(yīng)用特制的棉套進(jìn)行保暖，實(shí)施各種護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡可能減少身體暴露的時(shí)間。（3）患兒手術(shù)治療后，必須連續(xù)監(jiān)測(cè)其體表溫度、直腸溫度，如果肛溫小于36℃，應(yīng)及時(shí)復(fù)溫，幫助患兒恢復(fù)體溫。如果肛溫超過(guò)39℃，則應(yīng)該進(jìn)行物理降溫處理。如果肛溫、體表溫度之差大于3℃～4℃，應(yīng)特別警惕出現(xiàn)低心排。

2　結(jié)果

本組64例患兒中，63例患兒痊愈出院，約為98.44%。無(wú)1例并發(fā)癥出現(xiàn)，均可恢復(fù)健康；僅1例患兒因?yàn)榈托呐哦劳觯劳雎始s為1.56%。

3　討論

因?yàn)樾呐K是機(jī)體各種器官中唯一一個(gè)終生不停跳動(dòng)的不可缺少的生命動(dòng)力器官，心臟對(duì)人體健康的影響與其他器官疾病相比，其致殘率、致死率的危險(xiǎn)性更大。所以，心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性也相對(duì)較大，特別是小兒心內(nèi)直視手術(shù)，臨床死亡率非常高。而術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理臨床并發(fā)癥，是保證患兒順利、安全渡過(guò)圍手術(shù)期及手術(shù)效果的重要措施。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)患兒循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行周密的監(jiān)護(hù)管理干預(yù)，僅1例患兒出現(xiàn)低心排死亡，死亡率約為1.56%，與以往研究相比死亡率較低 ［3］，說(shuō)明小兒心臟手術(shù)治療后，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)是確保手術(shù)療效的關(guān)鍵，能明顯降低臨床死亡率，有助于患兒疾病的好轉(zhuǎn)及康復(fù) ［4］。