宮頸癌患者的MRI分期診斷與預后評估

作者單位：436000 湖北省鄂州市中心醫院放射科

【摘要】目的　研究宮頸癌臨床診斷中MRI表現特點及預后評估。方法 在對44例確診的宮頸癌患者實施治療前行MRI檢查，所有患者均行軸位T1WISE，軸位及矢狀位T2WITSE，冠狀位SPIR，以及Gd-DTPA增強后的三維掃描。結果　44例MRI檢查結果為Ⅰb期4例，Ⅱ期4例，Ⅲ期30例，Ⅳ期6例，與病理分期比較，準確率為79.5%（35/44）；發現9例淋巴結轉移，預測準確率為81.8%（9/11）。結論 MRI能夠較為理想的顯示宮頸癌的病變情況，以及侵犯程度、淋巴結轉移情況，腫瘤分期準確率高，能夠為后期治療方案的確定提供科學依據。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.027

MRI Features and Staging of Cervical Carcinoma

ZHANG Jun　Department of Radiology，Central Hospital of Ezhou City，Ezhou 436000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the MRI features and staging of cervical carcinoma.Methods MRI scanning performed in 44 patients with cervical carcinoma before treatments，included axial T1WISE，axial and sagittal T2WI TSE，coronal SPIR and Gd-DTPA enhangced 3D scanning.Results Based on MRI staging，stage Ⅰb was seen in 4 cases，stageⅡin 4，stage Ⅲ in 30，stage Ⅳ in 6，compared with the pathological stage，the accuracy was 79.5%，9 cases of lymph node metastasis（81.8%）.Conclusion MRI can be ideal display lesions of cervical cancer，as well as the degree of invasion，lymph node metastasis，tumor staging accuracy is high，can provide scientific basis for treatment of late.

【Key words】　Cervical carcinoma，MRI，Staging，Prognosis

宮頸癌多見于育齡期婦女，屬生殖系統惡性腫瘤范疇，對患者身心健康都造成嚴重危害，是醫學界致力攻關的難題之一，而疾病的早期診斷可以為后期的治療方案提供科學依據，有利于該病的預后。目前宮頸癌的診斷方法主要包括：婦科檢查、病理學檢查、影像學檢查等等，其中MRI以它較高的軟組織分辨率和多方位、多序列成像等特點，在宮頸癌的診斷與分期中表現出優越的精確性、敏感性和特異性 ［1］。本研究以44例宮頸癌患者的MRI影像資料為研究對象，評估其在宮頸癌的分期診斷及預后中的表現。

1　資料與方法

1.1　研究對象

入選病例為2010年4月～2015年2月經臨床及病理確診就醫的44例宮頸癌患者，年齡26～81歲，平均年齡49.3歲。本組病例包括鱗癌28例，腺癌9例，腺鱗癌7例。患者臨床表現有宮頸糜爛、陰道不規則出血、白帶增多等癥狀。44例患者病理分期包括Ⅰ期6例，Ⅱ期6例，Ⅲ期28例，Ⅳ期4例。

1.2　MRI操作

患者取仰臥位，體內有節育金屬環者需提前取出，檢查前給予患者口服300 ml左右水分，由專業醫師進行MRI檢查。儀器選用GE Signa1.5T（HDX型號）超導型MR儀，平掃采用軸位、矢狀位及冠狀位掃描。FOV：28～36；層厚/層間距=5 mm/1 mm。T1WI采用SE序列，掃描參數為TR/TE：350～550 ms/10 ms，矩陣256×192～128，采集均數2。T2WI采用TSE序列，掃描參數：TR/TE=3000～3200 ms /110 ms，矩陣320×224，采集均數4 ［2］。冠狀位行SPIR。所有病例常規應用動態增強掃描，增強前后行擾相梯度回波（SPGR）序列掃描，掃描參數為TR/TE=80 ～150 ms/最小值，矩陣256×192～224，采集均數1，反轉角（FA）為80°。團注、屏氣18～24 s，Gd－DTPA（0.2 ml/kg，3 ml/s）后立即行SPGR軸位、矢狀位及冠狀位成像。

1.3　統計學處理

研究所得數據均通過SPSS 18.0軟件進行分析。計數資料以百分率表示。

2　結果

44例宮頸癌患者的MRI發現34例類圓形及10例不規則腫塊影，T1WISE表現為等信號，T2WITSE及SPIR掃描時均呈混雜稍高信號，Gd-DTPA增強后通常有較明顯強化。本組患者中，共39例患者MRI表現有宮旁及宮體侵犯，5例表現為向單一陰道侵犯。MRI分期結果：Ⅰb 4例，Ⅱa 2例，Ⅱb 2例，Ⅲa 3例，Ⅲb 27例，腫瘤累及盆腔壁，其中3例侵犯閉孔內肌及梨狀肌，14例侵犯提肛肌；Ⅳa 3例，其中累及直腸前壁2例，另1例同時累及膀胱后壁及直腸前壁，1例同時伴單側或雙側盆腔轉移；Ⅳb 3例，宮頸部腫瘤，且伴真骨盆外轉移灶。MRI檢查發現9例淋巴結轉移，包括Ⅱ期4例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。漏診2例，MRI上淋巴結雖然不大，經病理活檢證實已經發生轉移。MRI對淋巴結轉移預測的準確性為81.8%（9/11）。

3　討論

在世界范圍內每年約有超過20萬的患者死于宮頸癌，且新增病例逐年上升，業已成為威脅人類健康的惡性疾病之一。由于患病初期缺乏顯著癥狀，常造成病情延誤，故而及早發現、診斷宮頸癌十分必要。臨床上宮頸癌治療方案的選擇與其分期密切相關，如FIGO（國際婦產科協會）分期為Ⅰ及Ⅱa期的患者，宜采取外科手術治療；Ⅱb及以上患者建議采用放療為主的綜合療法 ［3］。國內外研究證實，MRI以其較高的軟組織分辨率、多方位為成像、無輻射等優點，對于宮頸癌的分期診斷準確率相對CT等手段更高，對陰道、宮旁、盆腔壁、膀胱及直腸壁受侵的診斷也更精確。雖然FIGO分期中沒有涉及到淋巴結轉移，然而不可忽視的是，淋巴結轉移情況在一定程度上能夠反映宮頸癌的復發與否，以及預測患者的生存率。因此在對宮頸癌患者實施治療前，通過MRI對淋巴結轉移情況進行科學準確的評價尤為重要，通常是以淋巴結的大小作為其轉移的依據，以往研究證實，大淋巴結短徑>1 cm時，淋巴結轉移的準確率高達80%以上。本研究MRI檢查發現9例淋巴結轉移，包括Ⅱ期4例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。漏診2例，MRI對淋巴結轉移預測的準確性為81.8%（9/11）。原因在于MRI上淋巴結雖然不大（<10 mm），經病理活檢證實已經發生轉移。綜上所述，在宮頸癌分期以及對淋巴結轉移診斷中，MRI的準確率相對更高，同時MRI檢查對宮旁浸潤能夠較好的反映。術前采用MRI檢查能夠提高宮頸癌分期的準確性，在治療方案的選擇和預后評估方面意義重大。