多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床探析

作者單位：150000 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)

【摘要】目的　對多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值進(jìn)行探討分析。方法 對于2014年4～12月期間在我院接受治療的43例宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并與病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果　多層螺旋CT診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特異度為93.3%，敏感度為72.7%，準(zhǔn)確率93.0%，陽性預(yù)測值為76.9%，陰性預(yù)測值為93.3%。結(jié)論 多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有十分顯著的臨床價值，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，并且圖像清晰直觀，已成為治療前診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查手段之一。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.018

Clinical Study on Multi-slice Spiral CT Diagnosis of Cervical Lymph Node Metastasis

WANG Dawei　Nangang District of Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective Clinical value of multi-slice spiral CT in diagnosis of cervical lymph node metastasis is to be analyzed.Methods Reviewed and analyzed CT diagnosis data and selected from 43 patients of cervical lymph node metastasis who were received and treated in hospital from April 2014 to December 2014 and then compared diagnosis results to pathology results.Results Multi-slice spiral CT in diagnosis of cervical lymph node metastasis had a specificity of 93.3% and a sensitivity of 72.7% and the diagnosis accuracy was up to 93.0%; besides，positive predictive value and negative predictive value of multi-slice spiral CT diagnosis were 76.9% and 93.3% respectively.Conclusion Multi-slice spiral CT is of clinical value and accuracy in diagnosis of cervical lymph node metastasis，and its diagnosis image is clear and directly perceived，so far，multi-slice spiral CT has become one of the most common approaches in diagnosis of cervical lymph node metastasis.

【Key words】 Multi-slice spiral CT，Diagnosis，Cervical lymph node metastasis

宮頸癌是臨床上一種較為常見的婦科惡性腫瘤，據(jù)研究資料表明，近年來宮頸癌的發(fā)病率正呈現(xiàn)大幅度上升的趨勢并且發(fā)病人群趨于年輕化，早期的診斷以及治療對改善患者預(yù)后具有十分重要的作用和意義 ［1］。為研究多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值，對于2014年4～12月期間在我院接受治療的43例宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，同時將回顧結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2014年4～12月期間在我院接受治療的43例宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為本次的研究對象，患者年齡25～55歲，平均年齡（42.2±5.5）歲；病理類型：36例鱗癌（其中20例低鱗、11例中鱗、4例中低鱗、1例高鱗），6例腺癌，1例腺鱗癌；臨床分期：14例臨床Ⅰa期，13例臨床Ⅰb期，9例臨床Ⅱa期，5例臨床Ⅱb期，2臨床Ⅲa期；臨床癥狀：18例患者有陰道出血癥狀，14例患者有陰道分泌物增多癥狀，兩種癥狀并存患者4例，伴有腰痛7例。

1.2　方法

儀器選用德國西門子GELightspeed UItra16層多層螺旋CT掃描，將掃描參數(shù)設(shè)置為50 mA，120 kV，矩陣為512×512；給予患者高壓注射器注射非離子造影劑，注射的劑量為2 ml/kg，注射的速度為3 ml/s；將造影劑注射后，延遲60 s后對患者進(jìn)行CT掃描。在掃描之前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的呼吸訓(xùn)練，讓患者在掃描的過程中盡可能的屏住呼吸，并且要讓患者保持心態(tài)平和。在進(jìn)行掃描時，厚度應(yīng)為2 mm，層間距也為2 mm，然后進(jìn)行薄層重建；膈肌到恥骨聯(lián)合水平為CT掃面的范圍。掃描完成后組織3～4名放射科的醫(yī)師對PACS系統(tǒng)的CT圖像進(jìn)行閱讀，然后將意見統(tǒng)一后給出相應(yīng)的診斷結(jié)果 ［2］。

1.3　觀察標(biāo)準(zhǔn)

在對患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查后行淋巴結(jié)清除術(shù)，對患者各個解剖位置的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行記錄并實(shí)施病理學(xué)檢查，對多層螺旋CT診斷的假陰性、假陽性、陽性例數(shù)等進(jìn)行記錄并分析。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　多層螺旋CT診斷的結(jié)果與病理結(jié)果比較

對患者進(jìn)行淋巴結(jié)清除手術(shù)后，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果來判定多層螺旋CT的診斷價值。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)，多層螺旋CT診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特異度為93.3%（28/30），敏感度為72.7%（7/11），準(zhǔn)確率93.0%（40/43），陽性預(yù)測值為76.9%（10/13），陰性預(yù)測值為93.3%（28/30）。

2.2　宮頸淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)

宮頸淋巴在多層螺旋CT中一般主要表現(xiàn)為條形軟組織密度影或類圓形結(jié)節(jié)樣軟組織密度影，主要指沿著同名大血管走行。如果患者的淋巴結(jié)大小與血管直徑相差不多的情況下，對患者進(jìn)行多層螺旋CT平面掃描時，掃描軸位與血管斷面不容易分辨；對淋巴結(jié)進(jìn)行增強(qiáng)掃描時通常會呈現(xiàn)出均有強(qiáng)化，并且強(qiáng)化的程度要比血管低，但是有時也可能會和血管的密度類似；如果是較大的淋巴結(jié)，通常內(nèi)部能夠見到小片狀低密度區(qū)，其為壞死組織，對這些較大的淋巴結(jié)進(jìn)行增強(qiáng)掃描能夠發(fā)現(xiàn)呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁無論薄厚都較為均勻，其內(nèi)部的壞死組織一般沒有輕度強(qiáng)化或者明顯強(qiáng)化情況。

3　討論

宮頸癌是臨床上一種較為常見的女性惡性腫瘤，該病的發(fā)病率僅次于乳腺癌，占女性惡性腫瘤的第二位。如果患者發(fā)生宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，對患者的預(yù)后將會產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，甚至?xí)＜盎颊呱瑢m頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行早期的診斷以及治療，不僅能夠改善患者的預(yù)后，還對提高宮頸癌患者的生存時間以及生活質(zhì)量具有十分重要的作用和意義。多層螺旋CT掃面是一種無創(chuàng)性的檢查方式，多層螺旋CT的密度分辨率極高，通過平掃以及增強(qiáng)掃描并與多平面重建進(jìn)行結(jié)合，能夠?qū)Π┠[的生長范圍以及周圍的侵潤情況與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行多角度、全面的觀察，能夠清楚看到淋巴結(jié)的大小、密度及數(shù)目，并且與超聲檢查、MRI以及淋巴結(jié)造影等其他診斷方法相比，多層螺旋CT檢查更具有簡便性和直觀性，其無創(chuàng)性也更容易被患者接受 ［3］。

為研究多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值，將我院收治的43例宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特異度為93.3%，敏感度為72.7%，準(zhǔn)確率93.0%，陽性預(yù)測值為76.9%，陰性預(yù)測值為93.3%。綜上所述，多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有十分顯著的臨床價值，具有較高的診斷真確率，并且圖像清晰直觀，已成為治療前診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查手段之一。