30例類風濕性關節炎藥物治療分析

【摘要】目的　探討類風濕性關節炎的臨床藥物治療主法療效。方法　選取臨床2012年6月～2014年6月收治的類風濕性關節炎患者30例臨床資料進行分析。結果 近期控制6例，顯效14例，有效8例，無效2例，總有效率93.33%。結論 類風濕性關節炎的治療首選應用非甾體抗炎藥，減輕患者疼痛。早期應用慢作用抗風濕藥，減少系統及臟器受累。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.156

作者單位： 1 163712黑龍江省大慶第四醫院

2 163712黑龍江省大慶油田總醫院

The Analysis of 30 Cases Rheumatoid Arthritis Drug Treatment

PANG Jinkui 1YANG Xiufeng 2　1 The fourth hospital of Daqing，Daqing 163712，China，2 Daqing oil field general hospital，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To study the rheumatoid arthritis clinical drug treatment. Methods Analyzed 30 patients’ cases in heumatoid arthritis which were chosen from June 2014 to June 2012. Results　6 cases were short-term controled，14 cases were markedly effective，8 cases were effective，2 cases were invalid，the total efficiency rate was 93.33%. Conclusion The best way to control the rheumatoid arthritis is to adopt the nonsteroidal anti-inflammatory drugs，in order to reduce the pain of the patients. The earlier application the slow acting antirheumatic drugs，the more to reduce the system and organ involvement.

【key words】 Rheumatoid Arthritis，Drug therapy，Method

類風濕性關節炎的發病形式多呈緩慢發病，也有的呈亞急性發病（多見于老年患者），首發部位多為手指關節及腕關節，可以單關節或多關節同時起病，進行性發展為多關節、對稱性關節腫痛，以及四肢小關節均可受累，可伴有發熱、皮下結節等伴隨癥狀。減輕疼痛和炎癥，緩解病理進程，保存關節功能，促進康復。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的類風濕性關節炎患者30例，其中男11例，女19例，年齡19～65歲，平均年齡 32歲；病程1～26年，平均12年。所有患者均符合風濕病學學會類風濕性關節炎診斷分類標準 ［1］。RA功能分級：I級6例，II級20例，III級4例。查疼痛關節有無腫脹，關節部位有無壓痛，腫脹部位皮膚溫度有無增高，關節周圍有無皮下結節，如果有，檢查皮下結節質地、活動度、有無觸痛。伴有胸腔積液時，呼吸音減弱；肺間質受累時，可聞及帛裂音。

1.2　方法

水楊酸制劑阿司匹林有消炎、抗風濕及鎮痛作用。消化道副作用嚴重時，可用腸溶性阿司匹林，可減輕胃腸道反應。但是肝、腎功能較差或有出血傾向的患者不宜用該類藥。消炎痛一般用量25 mg，每日2～3次，每日總量不超過150 mg為宜。布洛芬有抗炎、解熱、陣痛的作用。胃腸道反應小患者能耐受。前者常用量0.2～0.4 g，每日3次口服。后者250 mg，每日2次口服。芬必得為布洛芬的緩釋片，每次300 mg，每日2次口服。炎痛喜康為抗炎鎮痛藥，其作用強于消炎痛，每日20 mg，每日1次，必要時可增至40 mg。類固醇皮質激素有將強的抗炎作用，可迅速改善患者的關節癥狀。因此類藥物不能控制病因，停藥后易復發，長時間應用會產生許多不良反應，用時要選擇適應證：難治性類風濕關節炎；威脅生命血管炎和嚴重的其他關節外表現；關節癥狀明顯而慢性藥物不能控制或起效的患者。

2　結果

2.1　療效標準

近期控制：癥狀全部消失，功能活動恢復正常，主要理化指標血沉、C反應蛋白正常、類風濕因子轉陰。顯效：全部癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，理化指標基本正常。無效：與治療前相比較癥狀和體征無變化。

2.2　治療結果

近期控制6例，顯效14例，有效8例，無效2例，總有效率93.33%。

3　討論

類風濕性關節炎病理學改變是滑膜炎、滑膜增生、血管翳形成、關節軟骨壞死和韌帶骨化，未經正規治療的類風濕關節炎可反復遷延多年，最終導致關節畸形及功能喪失。

類風濕性關節炎病因目前尚未明確，可能與以下因素有關：遺傳因素、環境與感染、內源性免疫因素、其他因素如性激素、生活方式等。滑膜炎是類風濕性關節炎（RA）主要的病變，也是關節病變的基礎；血管炎則是RA關節外損害的基礎，其典型病理改變為壞死性血管炎；類風濕結節也是RA的重要病變，突出表現為肉芽腫形成。晨僵是RA突出的臨床表現，可作為觀察病情活動及輕重的一個指標。指關節較長時間不運動后出現活動障礙、僵硬感，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，需經過肢體緩慢活動后這種感覺才消失。關節腫脹多因關節腔內積液或關節周圍軟組織炎癥引起，以手、近端指間關節、腕部受累者最為多見 ［2］。關節痛常為最早出現的癥狀。為多關節、全身性的、慢性、對稱性疼痛，以夜間、晨間及關節起動時明顯。關節畸形常出現于病程的中晚期。

在休養中要十分注意生活起居，疾病在初發或復發時，要保持臥床休息，至癥狀基本消失，以利于病體恢復；當處于緩解期，應以動靜結合和勞逸結合的原則，安排好工作及生活，防止臥床過久產生關節強直和廢用。應避免或去除發病誘因，如寒冷、潮濕、疲勞、精神刺激、外傷及感染等。

遵循早期、聯合、規范、強化和個體化的治療原則。第一類是非特異性對癥治療，包括腎上腺皮質激素及非甾體類抗炎藥物，其主要作用機理是抑制前列腺素、前列環素和血栓素的產生，有止痛、抗炎和退熱效果，療效發揮較快。但不能防止病情進展和骨關節破壞。第二類是有助于改變病情的抗風濕藥物，主要為各種免疫抑制藥。此類藥物可降低RA的活動性和進展速度，防止或減少骨關節破壞的發生，故RA在未發生骨侵蝕之前，就宜盡早開始使用這類藥物治療。非甾體抗炎藥又稱為一線藥，有抗炎、止痛、解熱及抑制血小板聚集作用。適用于早期、活動期類風濕關節炎。這類藥種類很多，根據化學結構不同，藥代動力學不同，其劑量、用法也不同。非甾體抗炎藥分為水楊酸類、丙酸類、喜康類、吲哚類、吡唑酮類、苯乙酸類等。用藥過程中應避免同時使用2種或2種以上的非甾體抗炎藥，因會引起不良反應增加，而療效不增加 ［3］。這類藥物不良反應主要為：消化道癥狀，如上腹部痛、惡心、嘔吐，嚴重者可出現消化道潰瘍、出血、高血壓、水鈉潴留、過敏、骨髓抑制及凝血障礙。