慢性腎功能衰竭患者臨床護理分析

【摘要】目的　探討慢性腎功能衰竭患者臨床護理。方法　選取2012年3月～2014年6月收治的30例慢性腎功能衰竭患者臨床30例臨床護理方法資料進行分析。結果 本組慢性腎功能衰竭患者30例患者經治療及護理后,顯效27例,有效2例,無效1例,總治療有效率為96.66%。結論 經有效的臨床護理，穩定患者情緒，積極配合治療，增強患者生存質量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.103

作者單位：150700 黑龍江省哈爾濱市延壽縣中醫院

The Clinical Treatment Analysis of Patients With Chronic Renal Failure

JIAO Jie　The Chinese medicine hospital in Yanshou county, Harbin 150700, China

【Abstract】

Objective The clinical treatment of patients with chronic renal failure is to be investigated. Methods Analyzed the clinical treatment data selected from 30 patients with chronic renal failure treated in our hospital from March 2012 to June 2014. Results 30 cases of patients with chronic renal failure accepted treatment and attendance, there were 27 cases of significant efficiency and 2 cases of efficacy, and one case of ineffectiveness. The efficiency rate was up to 96.66% in total. Conclusion The effective clinical treatment is conducive to stabilizing patients’ mood, get patients cooperated positively and enhance patients’survival quality.

【Key words】Chronic renal failure, Clinical nursing

慢性腎功能衰竭（CRF）是慢性腎功能不全的嚴重階段，為各種慢性腎臟疾病持續發展而導致的腎功能緩慢進行性減退，腎功能衰竭早期（腎功能不全代償期）除血肌酐升高外無臨床癥狀，僅有基礎疾病表現。慢性腎衰竭在臨床上較為多見，治療原則是避免對殘存腎功能有影響的不良因素；延緩慢性腎衰竭的進展；避免出現多臟器、多器官損害；減輕尿毒癥癥狀 ［1］。選取2012年3月～2014年6月收治的30例慢性腎功能衰竭患者臨床30例臨床護理方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的慢性腎功能衰竭患者30例，其中男20例，女10例，年齡45～80歲，平均年齡56歲。其中原發病高血壓13例，糖尿病12例，慢性腎小球腎炎4例，慢性腎于腎炎1例。均滿足慢性腎功能衰竭的臨床診斷標準。

2　護理方法

2.1　一般護理

慢性腎衰竭患者以休息為主，代償期和氮質血癥期可從事輕工作，避免勞累、受涼；失代償期臥床休息，以減輕腎臟負擔，有煩燥不安、驚厥時應設專人護理，并采取保護性措施。給高熱量、富含維生素、低蛋白飲食。充足的熱量可輕減蛋白質和氨基酸分解，糾正負氮平衡，攝入量125.6 kJ/（kg·d）。低蛋白飲食可減少消化道對氨的負荷，可減輕或防止尿毒癥的發展，蛋白質攝入量應根據腎功能情況進行調整，必要時加必需氨基酸配合治療。應限制磷和脂肪的攝入，高磷和高脂可加速腎功能惡化。維生素、微量元素應補足，以維持機體的正常代謝。水、鈉、鉀的攝入量應根據病情調整。注意口腔衛生，做好口腔護理，預防感染。皮膚瘙癢明顯的患者，應用止癢洗劑擦洗，服用抗組胺藥；定期修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染；定時翻身，防止褥瘡的發生。

2.2　病情觀察

嚴密觀察呼吸、血壓變化，若呼吸深大，呼出氣體中有尿臭味，或出現劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐甚至昏迷等高血壓腦病征象，應立即報告醫師，并按醫囑給予呼吸興奮劑或降壓藥物等治療。若發病患者四肢軟弱無力、活動困難、腹脹、心律失常、嗜睡等，首先采集血標本查血鉀，以明確診斷 ［2］。因高血鉀和低血鉀的臨床表現相似，切不可盲目采用補鉀和排鉀措施。若確定低血鉀癥，應按醫囑給予高鉀飲食（如橘子、香蕉、果汁等），停用排鉀利尿劑，給予10%氯化鉀口服或稀釋后緩慢靜脈點滴；相反若確診為高鉀血癥，則應停止一切合理的食物及藥物，按醫囑進行降血鉀的措施。

2.3　治療護理

慢性腎衰竭的病程長，患者的經濟負擔重，家庭壓力大，患者容易出現焦慮、憂郁、煩悶和絕望心理。護理人員應關心和體貼患者，經常與患者談心，了解引起心理變化的原因，用實際事例說服患者，使其正確對待疾病。重組紅細胞生成素是治療腎性貧血的重要藥物，現一般用量為50 IU/kg，3次/周，2周后增加至75 IU/kg，直至血紅蛋白和血細胞比容達到或接近正常。改用維持量50～100 IU/kg，1次/周，使血紅蛋白穩定在100～120 g/L，血細胞比容為33%～36%。一般采用靜脈或皮下注射，在用藥過程中要注意觀察不良反應如過敏反應、輸液反應，嚴格無菌操作，如出現高血壓、癲癇、頭痛、肌痛等及時通知醫師處理。吸附劑如包醛氧淀粉、愛西特等，能結合腸道內尿素、肌酐、尿酸，使之從糞便中排出，且不為消化道液體或細菌分解，能延緩慢性腎衰竭患者行透析治療的時間，具有一定的臨床價值。應用此藥后患者容易出現排便次數增多，有的甚至腹瀉，應注意觀察。尿毒癥患者行腹膜透析或血液透析時，可替代腎臟的排泄功能，以達到緩解癥狀、糾正水電解質的酸堿平衡紊亂、提高和改善患者生活質量、延緩患者生命的目的。

2.4　并發癥護理

2.4.1　高鉀血癥 是慢性腎衰竭常出現的并發癥，可造成患者猝死。應及時做心電圖，查血生化，早期發現高血鉀，給予靜脈碳酸氫鈉或高滲葡萄糖和胰島素等。

2.4.2　感染 是慢性腎衰竭的主要死亡原因之一。它與機體免疫力低下、白細胞功能異常、抵抗力降低等因素有關 ［3］。常見于肺部和尿路感染。可選擇免疫治療和抗生素治療，防止肺部感染和尿道感染的發生。

2.4.3　腎性骨營養不良癥 又稱腎性骨病。常見于骨軟化癥、骨質疏松、纖維性骨炎和骨硬化癥。應密切注意患者的癥狀，如骨酸痛、行走不便等；定期復查血鈣、磷、鋁及鐵，并測定甲狀腺素水平；X線骨片等，給予適當的保護措施，協助患者翻身及生活護理，預防自發性骨折的發生。

3　康復護理

慢性腎衰竭病情穩定，癥狀好轉后即進入康復治療階段。此期患者應以休息為主，注意勞逸結合，適當鍛煉，增強機體免疫力，合理飲食，定時定期用藥和透析治療，積極預防感冒和治療原發性，注意保護腎功能。在醫師指導下可根據身身條件酌情加強體育鍛煉，提高機低抵抗力 ［4］。

4　結果

本組慢性腎功能衰竭患者30例患者經治療及護理后，顯效27例,有效2例, 無效1例，總治療有效率為96.66%。

5　結論

積極有效的臨床觀察及治療護理工作，可提高和改善慢性腎功能衰竭患者的生活質量，延長患者生命。