膽石癥患者的臨床護(hù)理分析

【摘要】目的　探討膽石癥患者臨床手術(shù)前后護(hù)理方法。方法　選取臨床2012年3月～2014年3月收治的膽石癥患者30例臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有膽石癥患者對(duì)臨床治療及護(hù)理工作效果滿意，均痊愈出院。結(jié)論 術(shù)后需密切注意癥狀的觀察及護(hù)理和T形管護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理工作，使患者早日恢復(fù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.102

作者單位：150089 哈爾濱，紅旗滿族鄉(xiāng)衛(wèi)生院

Analysis of the Clinical Nursing on Patients With Cholelith Disease

ZHAO Hongchun　Hongqi Manzu township hospital，Harbin 150089，China

【Abstract】

Objective To discuss the clinical nursing method before and after the operation with cholelithiasis. Methods To analysis the 30 patients’ cases in cholelith disease which were chosen from March 2012 to March 2014. Results All the patients were cured and satisfactory with the clinic work and treatment. Conclusion To pay the close attention on observation and nursing of symptoms，T tube nursing and the nursing of the complications in order to make the patients recover soon.

【Key words】Cholelith，Surgical treatment，Nursing method

膽石病即膽道系統(tǒng)結(jié)石包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。女性發(fā)病多于男性。膽囊結(jié)石發(fā)病率較膽管結(jié)石高。在我國(guó)主要是混合型結(jié)石。其典型臨床表現(xiàn)為夏克三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。體征除有黃疸和右上腹部壓痛外，有時(shí)可捫及腫大觸痛的膽囊 ［1］。膽石癥手術(shù)為腹部外科的常見(jiàn)手術(shù)，選取臨床2012年3月～2014年3月收治的膽石癥患者30例臨床圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的膽石癥患者30例，其中男14例，女16例，年齡30～80歲，平均年齡56歲。主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸。

1.2　方法

膽囊結(jié)石原則是手術(shù)切除病變膽囊。但在病情危急、一般情況極差時(shí)，可先行膽囊造瘺術(shù)，病情好轉(zhuǎn)后再行膽囊切除。有膽總管檢查指征時(shí)，應(yīng)在膽囊切除同時(shí)行膽總管探查術(shù)。肝外膽管結(jié)石原則上應(yīng)手術(shù)治療，尤其是急性發(fā)作期的重癥患者或中毒癥狀明顯者，應(yīng)立即手術(shù)。采取膽總管切開(kāi)取石、T管引流，膽總管切開(kāi)取石同時(shí)行膽囊切除，膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。肝內(nèi)膽管結(jié)石采用手術(shù)治療、溶石治療、中西醫(yī)結(jié)合治療相結(jié)合的方法。

2　護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　詳細(xì)了解患者對(duì)疾病的態(tài)度 由于膽道疾病的患者對(duì)手術(shù)治療顧慮較多，怕切除膽囊后影響消化和吸收功能，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)疾病常識(shí)的介紹，以消除顧慮、增強(qiáng)信心，協(xié)助醫(yī)師共同完成手術(shù)，達(dá)到治療疾病的目的。

2.1.2　常規(guī)術(shù)前護(hù)理　注意患者有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，注意改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)輸血，以增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受力。

2.1.3　膽道急性感染入院　應(yīng)密切觀察病情變化，包括腹痛程度、體溫、脈搏、血壓、腹部體征的改變，如病情惡化、癥狀體征加劇，尤其出現(xiàn)腹膜炎體征和急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)完成準(zhǔn)備工作，以便緊急手術(shù)。術(shù)前均應(yīng)行控制感染的治療護(hù)理。

2.1.4　危重患者術(shù)前準(zhǔn)備工作中　若有感染性休克，應(yīng)做好一切搶救休克的措施，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及廣譜抗生素的應(yīng)用 ［2］。

2.1.5　有黃疸的患者　應(yīng)進(jìn)行凝血系統(tǒng)的化驗(yàn)檢查，同時(shí)給維生素K1靜脈滴注或肌內(nèi)注射，注意皮膚護(hù)理。

2.1.6　了解腎功能 注意尿量，預(yù)防肝腎綜合征。術(shù)前應(yīng)用CT檢查確定膽石的分布范圍。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　患者需進(jìn)ICU，認(rèn)真觀察生命體征變化，要注意全身中毒癥狀及心肺肝和腎功能有無(wú)受損。包括觀察有無(wú)發(fā)紺、心率和心律有無(wú)異常以及每小時(shí)尿量變化，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)作血?dú)夥治?、心電圖和腎功能檢查。必須指出對(duì)術(shù)前已有感染性休克的患者，術(shù)后病情雖有好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)注意觀察病情，以防病情逆轉(zhuǎn)。

2.2.2　對(duì)行單純膽囊切除或同時(shí)作膽總管切開(kāi)T管引流的患者，應(yīng)注意T管中有無(wú)鮮血或膽汁。

2.2.3　置放T形管引流的患者，要牢固固定T管，避免發(fā)生T形管滑脫，一旦滑脫可造成膽瘺，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師急癥手術(shù)。囑患者活動(dòng)時(shí)注意勿將管子拉脫，要每日記錄膽汁引流量，并觀察其性狀、色澤的變化，引流膽汁每周送常規(guī)檢查2次，細(xì)菌培養(yǎng)1次，引流管的護(hù)理應(yīng)注意無(wú)菌操作。一般手術(shù)后兩周可夾管觀察24小時(shí)，若無(wú)梗阻表現(xiàn)可考慮再經(jīng)T管膽道造影，證實(shí)膽管通暢后即可拔除T管。

2.3　術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1　術(shù)后膽道出血　可發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)～2周內(nèi)，原因有膽管切開(kāi)時(shí)止血不徹底、器材操作取石、結(jié)扎血管線結(jié)脫落、異常血管損傷、結(jié)石長(zhǎng)期壓迫膽管壁缺血壞死、膽管感染后形成靜脈膽管疾、切開(kāi)俄狄氏括約肌時(shí)傷及胰頭周圍的血管，出血?jiǎng)×艺弑碛^有上消化道出血、右上腹痛、T管內(nèi)有鮮血流出，需積極搶救。行選擇性腹腔動(dòng)脈造影，明確出血部位即行栓塞治療有良好效果，亦可再次手術(shù)止血 ［3］。

2.3.2　術(shù)后黃疸　術(shù)前肝功有較重?fù)p害、膽管狹窄、感染、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)中多次膽道造影或手術(shù)損傷膽管，均可導(dǎo)致術(shù)后黃疸，應(yīng)采取一切保肝措施，并針對(duì)各種病情采取措施。

2.3.3　膽瘺　膽管損傷膽管梗阻，T管引流不暢導(dǎo)致膽瘺。加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的觀察：如果有發(fā)熱，腹脹，腹痛，腹膜炎，腹膜透析液的患者或綠黃色膽汁樣品，常提示患者膽瘺。立即聯(lián)系醫(yī)生應(yīng)，并與相應(yīng)的處理。妥善固定引流管，腹腔引流管和T管均應(yīng)用縫合或磁帶被固定到腹壁，避免管固定在床上，防止患者是活動(dòng)或翻身時(shí)被動(dòng)拔管。對(duì)不合作煩躁不安的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止脫垂。保持引流通暢，避免腹腔引流管或T管和扭曲，折疊壓縮，定期從近端到遠(yuǎn)端的排水管被擠壓，保持排水暢通無(wú)阻。觀察并記錄膽汁引流管引流導(dǎo)致的數(shù)量，顏色和期刊質(zhì)量。正常成人每日分泌膽汁體積大約是800～200 ml，呈黃綠色，透明，無(wú)沉淀，有一定粘性的。24小時(shí)后排水量約為300～500 ml，恢復(fù)進(jìn)食后每日600～700 ml，然后逐漸減少到大約每日200 ml。

3　結(jié)果

所有膽石癥患者經(jīng)臨床治療及護(hù)理工作效果滿意，均痊愈出院。

4　討論

對(duì)于膽石癥患者，注意飲食，多食新鮮水果蔬有、以高糖、高蛋白食物為主，少食含脂肪的食品，以防復(fù)發(fā)。禁酒以防止損害肝臟，注意休息、睡眠和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，帶T形管回家的患者應(yīng)教會(huì)患者如何管理，安排好復(fù)診。