強迫癥患者的臨床治療體會

【摘要】目的　分析強迫癥患者的臨床治療方法和效果。方法　選擇2013年8月～2014年8月我院接收的強迫癥35例患者，根據治療方法不同分為兩組，即對照組17例、研究組18例。對照組治療藥物為舍曲林，研究組治療藥物為喹硫平和舍曲林。觀察兩組療效，并比較分析。結果 研究組HAMA、Y-BOCS評分改善情況優于對照組，治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舍曲林和喹硫平聯合治療強迫癥的臨床效果較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.087

作者單位：161444 黑河，黑龍江省尖山農場醫院

The Clinical Experience in Treatment of Patients With Obsessive Compulsive Disorder

MIAO Yangang Jianshan Farming Hospital in Heilongjiang Province, Heihe 161444, China

【Abstract】

Objective To analyze of the clinical treatment methods and effect of patients with obsessive compulsive disorder. Methods Chose 35 cases of obsessive-compulsive disorder patients who are treated in our hospital from August 2013 to August 2014, separated them into two groups according to different treatment approaches, the control group of 17 cases with treatment for sertraline, the study team of 18 cases with treatment for quetiapine and sertraline. Observed and analyzed of two groups of curative effects. Results The scores of HAMA and Y-BOCS in study group had much more favorable improvement than those in control group, besides, treatment efficacy in study group was much higher than that in control group as well. There was a treatment efficacy differential between the two groups, and the differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion Combined treatment of obsessive-compulsive disorder with sertraline and quetiapine can be applied for good clinical effect.

【Key words】　Obsessive-compulsive disorder, Sertraline, Quetiapine,　Efficacy

強迫癥為神經精神常見疾病，具有起病早和病程遷延特點。強迫行為和強迫思維是該病的主要癥狀，其中強迫思維還分為強迫情緒、強迫觀念和強迫意向。該病對患者身心健康具有一定危害，可造成患者較大痛苦和焦慮，影響日常人際交往、工作學習和生活起居等方面，嚴重威脅患者生活質量和社會功能，需引起重視，實現該病的早期發現和早期治療，緩解癥狀，減輕疾病危害。現搜集2013年8月～2014年8月我院接收的強迫癥35例患者，對其臨床治療的方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年8月～2014年8月我院接收的強迫癥35例患者，根據治療方法不同分為兩組，即對照組17例、研究組18例。對照組男患者和女患者分別是10例、7例，平均年齡是（29.67±5.25）歲，年齡范圍是17～55歲，平均病程是（5.15±1.08）年，病程范圍是7個月～13年。研究組男患者和女患者分別是11例、7例，平均年齡是（29.69±5.32）歲，年齡范圍是17～53歲，平均病程是（5.21±1.12）年，病程范圍是7個月～12.5年。對照組與研究組的一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

對照組治療藥物為舍曲林，研究組治療藥物為喹硫平和舍曲林。喹硫平每日初始用量是50 mg，最大劑量不得超過200 mg；舍曲林每日初始用量是100 mg，最大劑量不得超過200 mg。治療共2個月。

治療前和治療后，分別評估對照組與研究組HAMA、Y-BOCS評分，并對比。觀察對照組與研究組治療效果，并比較。

1.3　療效標準

無效：患者經相應治療后，癥狀較治療前無改變，HAMA、Y-BOCS評分較治療前無改善；有效：患者經相應治療后，癥狀較治療前基本改善，HAMA、Y-BOCS評分較治療前下降明顯，下降>50%且<75%；治愈：患者經相應治療后，癥狀基本消失，HAMA、Y-BOCS評分較治療前下降，下降>75%。以有效和治愈之和作為治療有效率。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　評分改善

治療前，對照組HAMA為（13.65±2.66）分，Y-BOCS為（20.15±4.96）分；研究組HAMA為（13.78±2.36）分，Y-BOCS為（20.20±4.87）分，兩組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，對照組HAMA為（8.33±3.98）分，Y-BOCS為（10.15±3.87）分；研究組HAMA為（5.45±3.02）分，Y-BOCS為（7.90±4.25）分。兩組較治療前均有所下降，但研究組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2　治療效果

對照組治療有效率是76.47%，4例無效，7例有效，6例治愈。研究組治療有效率是94.44%，1例無效，6例有效，11例治愈。與對照組相比，研究組治療有效率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

強迫癥病因較復雜，尚無確切病因，有研究分析發病與遺傳、心理、個性和神經-內分泌等有關 ［1］。藥物治療是主要的治療方式，輔以心理治療可有效緩解病情。有報道表明，強迫癥與DA功能紊亂和5-HT功能低下具有密切關系，SSRIS可對神經元攝取5-HT進行抑制，使顱內5-HT功能及水平得到有效改善。舍曲林屬于SSRIS，抗抑郁、焦慮、強迫作用較強，是治療該病的常用藥物。相關研究表明，多數患者單純應用舍曲林，已無法達到滿意療效，50%以上患者經舍曲林治療后，仍明顯殘留強迫癥狀，療效不甚理想。研究顯示，該病與精神分裂具有一定的連續譜，在常規用藥的基礎上，給予患者抗精神病藥，可保證療效，有效緩解癥狀。國內相關文獻表明，對該病患者進行舍曲林治療的同時應用抗精神病藥，可取得滿意療效，且效果優于單純舍曲林治療。喹硫平為抗精神病新型藥物，對DA受體和5-HT受體具有拮抗作用 ［2］。喹硫平可有效改善與精神分裂有關的各種情感癥狀，如焦慮、抑郁、認知缺陷等。研究指出，給予患者舍曲林治療的同時應用喹硫平，喹硫平可提高舍曲林藥效活性，擴大SSRIS治療范圍，增強藥物抗強迫作用，從而取得較好效果。國內研究顯示，對該病患者聯合應用舍曲林和喹硫平，治療有效率可達90%以上，效果確切。在本文研究中，對研究組治療時聯合應用舍曲林和喹硫平，對對照組治療時僅應用舍曲林。研究組HAMA、Y-BOCS評分下降情況優于對照組，其中HAMA由（13.78±2.36）分下降至（5.45±3.02）分，Y-BOCS由（20.20±4.87）分下降至（7.90±4.25）分，表明聯合應用舍曲林和喹硫平可有效緩解癥狀。研究組治療有效率明顯高于對照組，兩組分別是94.44%、76.47%，研究組較高，表明聯合應用舍曲林和喹硫平可取得較好療效。本結果與相關研究基本一致，說明舍曲林和喹硫平聯合治療臨床效果顯著。

綜上認為，舍曲林聯合喹硫平治療強迫癥的療效較好。