腹腔鏡與開腹手術治療盆腔炎性包塊的對比分析

【摘要】目的　對比分析盆腔炎性包塊應用開腹手術與腹腔鏡治療的臨床療效。方法　選取2013年9月～2014年9月我院收治的存在盆腔炎性包塊的患者41例，對照組選擇開腹手術治療，觀察組選擇腹腔鏡治療，比較兩組手術效果。結果 觀察組排氣時間、血象恢復正常時間、體溫恢復正常時間、術中出血與住院時間少于對照組，兩組患者手術效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 盆腔炎性包塊應用腹腔鏡治療效果良好，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.073

作者單位：150088 哈爾濱，黑龍江省農墾總局總醫院

The Comparative Study of Laparoscopic Surgery and Laparotomy in Treatment of Pelvic Inflammatory Mass

LI Dan Land Reclamation Bureau General Hospital, Harbin 150088, China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy of laparoscopic surgery and laparotomy in treatment of pelvic inflammatory mass is to be comparatively analyzed. Methods Chose 41 patients with pelvic inflammatory mass who were treated in hospital from September 2013 to September 2014 and separated them into control group and study group. Patients in control group were given laparotomy treatment, while patients in study group were given laparoscopic surgery treatment, and then compared surgical treatment efficacy of these two groups. Results Patients’ exhaust time, blood returning to be normal time and body temperature returning to be normal time, bleeding loss during operation, hospitalization time in study group were rather lower than those in control group, there was a surgical treatment differential between these two groups and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is of efficiency in treatment of pelvic inflammatory mass with medical safety.

【Key words】　Pelvic inflammatory mass, Laparotomy, Laparoscopic surgery

盆腔感染性疾病是指因婦科炎癥致使女性輸卵管、結締組織、卵巢發生炎性病變，從而形成囊腫、包塊與積水，能夠引起盆腔粘連、慢性盆腔炎、異位妊娠與不孕癥等多種疾病。育齡女性為高發人群，主要表現為發熱與腹痛，患者盆腔與內生殖器能夠觸及炎癥包塊 ［1］。盆腔炎性包塊以往主要應用藥物聯合經腹手術治療，目前，腹腔鏡逐漸成為治療該病的有效手段。我院對2013年9月～2014年9月收治的41例存在盆腔炎性包塊的患者給予開腹手術與腹腔鏡治療，取得理想效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年9月～2014年9月我院收治的存在盆腔炎性包塊的患者41例，分為兩組。對照組19例，年齡范圍：30～ 43歲，平均（35.82±4.17）歲；包塊大小：2.7～8.5 cm，平均（6.04±1.88）cm。觀察組22例，年齡范圍：28～44歲，平均（34.19±2.46）歲；包塊大小：2.5～8.9 cm，平均（6.33±1.21）cm。臨床表現：下腹疼痛、子宮體壓痛、陰道出現大量分泌物，伴有發熱。B超顯示，一側附件與子宮后方存在直徑超過5 mm不規則形態的囊性包塊，邊界不清。兩組臨床表現、包塊大小、年齡資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　觀察組 選擇腹腔鏡治療，方法如下。取標準手術體位，全身麻醉，維持13～15 mm Hg的CO 2壓力，在臍正中作一切口，直徑10 mm，置入腹腔鏡。作2個操作孔于左下腹部位，穿入Tyocar。選擇頭低臀高位，抬高臀部15°，使用抓鉗、吸引器或波棒小心分離，將腸管、網膜等臟器粘連推開，進入膿腔，取出少量膿液進行藥敏試驗。若患者無明確的生育要求，直接切除附件或輸卵管；若患者有生育要求，在輸卵管上造口促進膿液排出，最后使用生理鹽水沖洗腹腔與盆腔，注入200 ml甲硝唑溶液+5 mg地塞米松+ 8000 U糜蛋白酶，置引流管充分引流，給予5～7 d的抗炎治療 ［2］。

1.2.2　對照組 選擇開腹手術治療，方法如下。硬膜外麻醉，作縱形切口于臍恥之間，進入盆腔。根據患者年齡、生育要求、病變范圍考慮手術方式，以病灶切除為主，針對有明確生育要求的患者采取造口術，年輕女性切除病灶時注意卵巢功能的保留；針對存在附件受累、附件膿腫、年齡較大的患者實施子宮切除與附件切除術。術后使用生理鹽水徹底沖洗腹腔盆腔，置引流管充分引流，給予8～10 d的抗炎治療。

1.3　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

經過治療，觀察組排氣時間、血象恢復正常時間、體溫恢復正常時間、術中出血與住院時間分別為（34.2±21.3）h、（2.2±1.0）d、（22.7±20.5）h、（20.61±4.5）ml、（10.1±2.9）d；對照組排氣時間、血象恢復正常時間、體溫恢復正常時間、術中出血與住院時間分別為（58.7±23.4）h、（3.9±1.7）d、（68.5±33.9）h、（314.2±15.7）ml、（16.8±5.4）d。兩組患者手術效果差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

盆腔感染性疾病是導致盆腔疼痛的主要原因，嚴重感染能夠引起腹膜炎，造成盆腔膿腫、膜樣粘連、卵巢膿腫、盆腔膿腫等疾病，甚至不孕。傳統醫學觀點認為，盆腔感染性疾病的首選方法為應用抗生素靜滴治療，但是對于盆腔膿腫可疑破裂或已經破裂及應用抗生素靜滴治療后無效的患者宜用急診手術治療。腹腔鏡憑其確診率高、創傷小、痛苦少、恢復快的明顯優勢已經成為治療該病的首選術式，此種術式能夠改善結局與治療進程，尤其是針對有明確生育要求的女性，為保留患者的輸卵管功能，可于腹腔鏡下行病灶清除、積膿引流、粘連松解與盆腔清洗操作，然后給予相應抗生素治療，效果良好。與開腹手術相比，腹腔鏡能夠充分暴露手術術野，使探查更加仔細、全面、充分，有利于及時發現隱蔽病灶，保證手術徹底性。而且，腹腔鏡所作的切口小，術中出血相對較少，加上術后及時給予抗感染治療，因而幾乎不會出現愈合延期、切口感染等并發癥，術后恢復迅速 ［3］。本研究中，應用腹腔鏡治療的觀察組排氣時間（34.2±21.3）h、血象恢復正常時間（2.2±1.0）d、體溫恢復正常時間（22.7±20.5）h、術中出血（20.61±4.5）ml與住院時間（10.1±2.9）d，少于選擇開腹手術治療的對照組（58.7±23.4）h、（3.9±1.7）d、（68.5±33.9）h、（314.2±15.7）ml、（16.8±5.4）d，兩組患者手術效果差異有統計學意義（P<0.05），與臨床報道結論類似。綜上所述，盆腔炎性包塊應用腹腔鏡治療效果良好，安全性高。