腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血的臨床探析

【摘要】目的　探析腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血的臨床療效。方法　搜集2013年8月～2014年8月我院蛛網膜下腔出血37例患者，按照治療方式不同進行分組。觀察組共19例，施行腦脊液置換術；對照組共18例，施行常規治療。觀察對比兩組療效。結果 兩組療效相比，觀察組治療有效率高，癥狀消失時間較短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血的臨床效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.044

作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富裕縣中醫院

Clinical Study on Cerebrospinal Fluid Replacement Treatment of Subarachnoid Hemorrhage

WANG Jinguo Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fuyu County， Qiqihar 161200， China

【Abstract】

Objective To study Clinical effect of cerebrospinal fluid replacement treatment of subarachnoid hemorrhage. Methods 37 patients of subarachnoid hemorrhage who were treated in hospital from August 2013 to August 2014 and separate them into two groups according to different treatment approaches. 19 patients in study group were given cerebrospinal fluid replacement treatment， while 18 patients in control group were given conventional treatment， and then observe and compare treatment effects between two groups. Results Treatment efficacy in study group was higher than that in control group. Symptoms disappearing time in study group were shorter than that in control group.There was a differential between two groups （P<0.05）. Conclusion Cerebrospinal fluid replacement treatment is of efficacy in treatment of subarachnoid hemorrhage and is quite worthwhile to be promoted and applied widespread.

【Key words】Subarachnoid hemorrhage， Cerebrospinal fluid replacement，　Effect

蛛網膜下腔出血起病急驟，癥狀嚴重，發展迅速，并發癥較多，包括腦血管痙攣、腦積水、再出血、腦梗死等，致殘率和死亡率高，預后較差，對患者健康和生活質量造成較大影響，直接威脅生命安全。臨床應加強對該病的重視程度，早期給予患者有效、可靠治療，減輕危害。現搜集2013年8月～2014年8月我院蛛網膜下腔出血37例患者，對其腦脊液置換術臨床治療效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

搜集2013年8月～2014年8月我院蛛網膜下腔出血37例患者，按照治療方式不同進行分組。觀察組中有8例女患者，11例男患者，共19例，年齡均為（54.07±13.16）歲，范圍是43～87歲，其中2例昏迷，4例偏癱，2例頭痛。對照組中有7例女患者，11例男患者，共18例，年齡均為（54.11±13.07）歲，范圍是42～86歲，其中1例昏迷，4例偏癱，2例頭痛。觀察組與對照組的一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

觀察組施行腦脊液置換術，對照組施行常規治療。

入院后，叮囑患者嚴格臥床休息，保持情緒穩定和大便通暢。常規治療為：靜脈滴注甘露醇、止血劑、脫水降顱壓、鎮靜止痛等。置換術：術前，若患者高顱壓癥狀比較明顯，則給予其降顱壓治療，治療約30 min。手術時，在無菌條件下作腰穿，成功后按照每分鐘0.5～1 ml速度將血性腦脊液緩慢放出，約5 ml，后按照每分鐘1～2 ml速度將等量氯化鈉注入，反復放出、注入，施行置換；在患者良好配合下，以置換腦脊液顏色變為清亮為止；置換術間隔時間應按照患者出血量多少確定，如腦脊液顏色呈紅色，且出血量較多，患者頭痛明顯，仍能配合，則隔日1次或每日1次；如患者頭痛不明顯，出血量較少，或煩躁不配合，則每2～3 d施行1次；當腦脊液無色或呈淡黃色時，可停止置換。

觀察兩組效果，記錄兩組癥狀消失時間，并對比。

1.3　療效標準

無效：患者經過治療，頭痛明顯，腦脊液仍不正常，神志模糊，腦膜刺激征未緩解，且存在出血、腦疝等并發癥；好轉：患者經過治療，輕度頭痛，腦脊液明顯恢復，腦膜刺激征未緩解，出血、腦疝等并發癥基本控制；有效：患者經過治療，無明顯頭痛，腦脊液明顯恢復，腦膜刺激征明顯緩解，出血、腦疝等并發癥控制良好；顯效：患者經過治療，頭痛消失，腦脊液已恢復正常，神志清楚，腦膜刺激征轉陰，無出血、腦疝等并發癥。以好轉、有效和顯效作為治療有效率。

1.4　統計學分析

對所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　治療效果

觀察組19例中，1例治療無效，4例好轉，4例有效，10例顯效，治療有效率94.74%；對照組18例中，4例治療無效，5例好轉，4例有效，5例顯效，治療有效率77.78%。兩組有效率相比，觀察組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2　癥狀消失時間

觀察組腦膜刺激征轉陰（8.62±1.43）d，腦脊液恢復正常（9.78±1.85）d，頭痛消失（6.45±1.32）d；對照組腦膜刺激征轉陰（16.05±1.75）d，腦脊液恢復正常（18.25±1.69）d，頭痛消失（11.26±1.47）d。兩組癥狀消失時間相比，觀察組較短，差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

蛛網膜下腔出血發病早期有顱內高壓、出血機械牽拉及占位壓迫等危害，隨病情發展可出現腦脊液循環受阻、腦血管痙攣等。研究顯示，蛛網膜下腔積血血小板大量釋放活性物質，如內皮素、5-羥色胺、緩激肽等，引起血管痙攣，積血中釋放大量氧血紅蛋白，造成持續痙攣，誘發腦梗死或腦組織嚴重缺血。臨床上處理該病的主要原則為，緩解血管痙攣，積極控制出血，預防再出血，預防腦積水，待病情穩定后應給予患者病因治療，預防復發 ［1］。早期采取有效的治療方法對促進患者康復、維護健康和生命安全具有較大作用。清除腦脊液是常用治療方法，傳統方法為使用注射器對腦脊液進行反復交換，或單純腰穿放腦脊液，效果欠佳，置換量有較大限制，且難以控制引流量及引流速度，一旦引流過度，則導致CSF動力學改變，引起枕骨大孔疝或再出血。腦脊液置換術為治療該病的有效方式，通過腦脊液置換，對5-羥色胺、緩激肽和內皮素釋放進行制約及影響，快速降低顱內壓，預防或避免并發癥 ［2］。對患者進行置換術，腦脊液循環功能得到明顯改善，可抑制腦脊液吸收，防止蛛網膜顆粒發生阻塞，預防蛛網膜粘連，減小腦積水發生幾率。在本研究中，觀察組施行腦脊液置換術，治療有效率94.74%，腦膜刺激征轉陰（8.62±1.43）d，腦脊液恢復正常（9.78±1.85）d，頭痛消失（6.45±1.32）d；對照組施行常規治療，治療有效率77.78%，腦膜刺激征轉陰（16.05±1.75）d，腦脊液恢復正常（18.25±1.69）d，頭痛消失（11.26±1.47）d。觀察組療效優于對照組，說明腦脊液置換術具有較好療效。

綜上認為，腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血效果佳。