13例自身免疫性肝炎患者臨床與免疫學特點分析

【摘要】目的　探討分析自身免疫性肝炎患者臨床和免疫學特點。方法　回顧性分析2012年9月～2014年2月到我院實施診治的13例自身免疫性肝炎患者，總結分析其臨床和免疫學特點。結果 13例自身免疫性肝炎患者中有8例是中年女性，發病高峰期為50歲左右，經肝功能檢查顯示膽紅素和轉氨酶存在異常，且免疫球蛋白G以及丙種球蛋白都比正常值高，其中有7例抗核抗體為陽性，臨床癥狀主要表現為皮膚瘙癢、黃疸、納差以及乏力。結論 在自身免疫性肝炎臨床診治中，應結合患者臨床表現以及相關免疫學指標等進行綜合分析，合理診斷。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.041

作者單位：132001 吉林省吉林市豐滿區醫院檢驗科

Analysis of Clinical and Immunological Characteristics of 13 Cases of Patients With Autoimmune Hepatitis

LIU Junze Clinical Laboratory，Jilin city plump district hospital，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To discussed the clinical and immunological characteristics of patients with autoimmune hepatitis. Methods Retrospectively analyzed 13 cases of patients with autoimmune hepatitis diagnosed and treated in our hospital from September 2012 to February 2014，then analyzed the clinical and immunological characteristics. Results 8 cases of these patients with autoimmune hepatitis were middle-aged women，and their morbidity peak is about 50 years old. Liver function tests showed their bilirubin and transaminas abnormal，immunoglobulin G and gamma globulin higher than normal，7 cases of these with antinuclear antibody positive，with itchy skin，jaundice，poor appetite，and lack of power as their main clinical symptoms. Conclusion Clinical diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis should be comprehensive analysis and reasonable diagnosis with patients clinical manifestations and related immunological indexes.

【Key words】　Clinical，Hepatitis，Immunology，Characteristics，Autoimmune

目前關于自身免疫性肝炎發病原因和機制不是很清楚，在臨床比較少見，為加深對該病的了解和認識，本次研究采取回顧性分析法，總結分析近年來我院所收治的13例自身免疫性肝炎患者的臨床以及免疫學特點。

1　資料和方法

1.1　基本資料

13例患者均滿足自身免疫性肝炎描述性診斷以及評分診斷標準 ［1］，男5例，女8例。患者臨床癥狀無特異性，主要表現為皮膚瘙癢、黃疸、腹脹、乏力、惡心嘔吐、干取不適以及發熱等。常見臨床體征有肝掌、雙下肢水腫、腹水、皮疹、脾大、蜘蛛痣以及面色灰暗等。

1.2　方法

采取回顧性分析，收集整理13例患者臨床資料，全部患者均實施實驗室檢測，借助于自動生化分析儀進行球蛋白、丙氨酸氨基轉移酶、直接膽紅素、r-谷氨酰基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶以及總膽紅素等的檢測。采取免疫印記法以及間接免疫熒光法進行抗平滑肌抗體、抗核糖體抗體、抗肝腎微粒體抗體等檢測。全部患者根據退黃、保肝以及降酶治療原則實施治療，主要應用甘草酸二銨甘草制劑，輔以熊去氧膽酸和谷胱甘肽，本次研究所選對象均沒有應用免疫抑制劑。

2　結果

13例患者肝功能檢查結果如下：丙氨酸氨基轉移酶為（395±342） μ/L，總膽紅素為（166±150） μmol/L，r-谷氨酰基轉移酶為（224±241） μ/L，直接膽紅素為（87±89）μmol/L，天門冬氨酸氨基轉移酶為（405±497） μ/L，堿性磷酸酶為（219±264） μ/L。13例自身免疫性肝炎患者中有1例伴甲狀腺功能減退，1例合并干燥綜合征，1例合并糖尿病，1例合并類風濕關節炎。臨床癥狀表現主要為皮膚瘙癢、黃疸、納差以及乏力。免疫學指標檢測結果：r球蛋白平均值（27±7）g/L，過半的患者均比正常值大；IgG平均值（22±8） g/L，6例患者比正常值高。發病高峰期為50歲左右，其中有7例抗核抗體為陽性。

3　討論

在臨床中自身免疫性肝炎患者臨床特征主要為血清轉氨酶上升、自身抗體為陽性以及高r球蛋白血癥,自身免疫性肝炎沒有可明確病因的相關形態學特征，一般以界面性肝炎和無其他肝病時典型改變作為特征 ［2-3］。在本次研究中所選取的研究對象多數為女性，發病年齡主要集中于51～62歲之間。自身免疫性肝炎起病方式比較多樣化，在臨床中比較常見的癥狀主要為黃疸、乏力以及納差，腹瀉以及惡心嘔吐等消化道癥狀比較少見，患者體溫多于38℃～39℃之間。除此之外，腹部不適、肌痛、食欲不振、復發性鼻出血、體重減輕、關節痛、婦女月經稀少、皮疹或者體重減輕等相關癥狀也比較常見；雙下肢水腫、脾大、嘔血黑便、腹水者多見于伴肝硬化患者 ［4］。少數患者在就診時無顯著臨床癥狀，一般僅發現其肝功酶學存在異常。本次研究所選對象經肝功能檢查，膽紅素和轉氨酶存在異常。曾有文獻報道指出大約有17%～48%自身免疫性肝炎患者伴其他自身免疫性疾病，比如結腸炎、甲狀腺炎等 ［5］，本次研究結果顯示13例免疫性肝炎患者中有4例合并其他自身免疫性疾病，包含有糖尿病、綜合征、甲狀腺功能亢進等。免疫學檢測顯示大部分患者免疫球蛋白G以及丙種球蛋白都比正常值高，該指標為診斷自身免疫性肝炎中藥參考指標之一。此外有7例患者抗核抗體為陽性。

綜上所述，自身免疫性肝炎屬在臨床中比較少見，若患者特別是中年女性患者出現不明原因的皮膚瘙癢或者黃疸，且合并肝功能異常，將其他常見因素引發的肝病排除以后，應及時實施有關自身抗體檢測，若有必要可實施肝穿刺活檢，合理且準確地進行組織學分期和診斷，盡早診治，從而提高治療效果和患者生存質量。