手術治療胃潰瘍的臨床研究

【摘要】目的　研究胃潰瘍應用手術治療的臨床效果。方法　選取2013年1月～2014年1月我院收治的胃潰瘍患者109例，分為兩組。對照組應用保守治療，觀察組應用手術治療，對比兩組患者治療效果與復發情況。結果 觀察組治療總有效率（96.30%）與對照組（81.82%）比較明顯較高，復發率低，兩組臨床療效差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃潰瘍應用手術治療效果良好，復發率低，行之有效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.031

作者單位：150000哈爾濱，黑龍江省海員總醫院

The Clinical Research on Surgical Treatment of Gastric Ulcer

TIAN Bing Mariners General Hospital in Heilongjiang Province，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To research on the clinical efficacy of surgical treatment of gastric ulcer. Methods Chose 109 cases of gastric ulcer patients who were treated in our hospital from January 2013 to January 2014，and separated them into control group and study group. Patients in control group were conventional treatment，while others in study group were given surgical treatment，and then observed and compared the treatment efficacies as well as patients’ illness reoccurrences of the two groups. Results The treatment efficacy in study group （96.30%）was much higher than control group（81.82%）and less reoccurrence rate than control group. There was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion The surgical treatment of gastric ulcer is quite worthwhile to be promoted，for great efficiency，little reoccurrence and the probability.

【Key words】　Surgical treatment，Gastric ulcer，Conservative treatment，Clinical efficacy

胃潰瘍是一種反復發作的慢性消化系統疾病，表現為慢性經過，治療歷程持久。目前，臨床中對于胃潰瘍發作機制尚未明確，羊平等 ［1］的研究提出，因損害胃黏膜的侵襲因素和機體自身防御因素失去平衡而形成胃潰瘍。內科治療與手術方法是治療胃潰瘍的主要手段，然而內科治療的易復發性與臨床療效是臨床中難以克服的弊端。由于胃潰瘍往往伴有多種并發癥，因此，積極給予胃潰瘍患者手術治療尤為必要。我院對2013年1月～2014年1月收治的109例胃潰瘍患者分別給予保守治療與手術治療，效果顯著，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的胃潰瘍患者109例，分為兩組。觀察組54例，男27例，女27例，平均年齡（40.35±2.88）歲，平均病程（5.61±4.97）年；對照組55例，男30例，女25例，平均年齡（42.63±2.91）歲，平均病程（5.84±3.01）年。潰瘍分型：37例Ⅰ型，51例Ⅱ型，21例Ⅲ型。納入標準：（1）均有上腹疼痛，反酸噯氣，嘔血黑便等癥狀表現；（2）經過鋇餐與胃鏡確診為胃潰瘍；（3）無胃部既往手術史與并發癥；（4）知情同意。兩組臨床表現、年齡病程、疾病分型等一般資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　對照組 應用保守治療，主要包括控制胃酸、加強胃黏膜保護、止血等常規內科治療。

1.2.2　觀察組 應用手術治療，方法如下。采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，取上腹正中部位作一切口，針對不同部位與潰瘍類型選擇不同術式，徹底切除病灶。治療后隨訪6個月～1年，觀察兩組患者臨床療效與復發情況。

1.3　療效標準

顯效：潰瘍由原本的Ⅱ型、Ⅲ型降至Ⅰ型，臨床癥狀完全緩解；有效：潰瘍類型降低一級，癥狀好轉；無效：潰瘍分型未見變化，癥狀減輕。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　臨床療效

經過治療，觀察組顯效39例（72.22%），有效13例（24.08%），無效2例（3.70%），總有效率96.30%；對照組顯效28例（50.91%），有效17例（30.91%），無效10例（18.18%），總有效率81.82%。觀察組總有效率相較于對照組明顯較高，兩組患者臨床療效差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2　復發情況

隨訪6個月發現，觀察組復發4例，復發率為7.40%；對照組復發9例，復發率為16.67%。隨訪1年發現，觀察組復發5例，復發率為9.25%；對照組復發12例，復發率為21.81%。觀察組復發率與對照組相比明顯較低，兩組復發率差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

胃潰瘍是一種臨床多見的慢性消化系統疾病，往往伴有萎縮性胃炎與腸上皮增生，若未能得到及時治療可能引發幽門梗阻、胃穿孔與胃出血，病情嚴重者容易誘發癌變，嚴重威脅患者生存安全與生命質量 ［2］。胃潰瘍發生機制非常復雜，一般認為與飲食狀況、精神緊張、過度勞累、情緒波動有關。胃角、胃體與胃竇部為胃潰瘍多發部位。胃潰瘍的傳統治療手段為保守治療，H 2受體拮抗劑、質子泵抑制劑與胃黏膜保護劑均為常用藥物，但是保守治療的周期相對較長，胃潰瘍發作反復，難以根治，而且容易導致嚴重并發癥出現，致使患者并發胃穿孔或者胃出血。研究證實，胃潰瘍應用保守治療的復發率可達50%，復發率與患者年齡、病情程度與發病位置無關。若患者出現嚴重并發癥，此時再進行手術治療通常已經錯過治療時機，從而延誤患者病情，在增加患者痛苦的同時于精神與經濟上帶來雙重壓力，升高病死率，導致不良預后。章文杰 ［3］的研究提出，手術治療主要通過切除潰瘍發病部位有效減少體液性與神經性胃酸分泌，從而減少復發與并發癥。本研究中，應用手術治療的觀察組總有效率（96.30%）高于應用保守治療的對照組（81.82%），兩組臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，隨訪6個月發現，觀察組的復發率為7.40%，對照組復發率為16.67%；隨訪1年發現，觀察組的復發率為9.25%，對照組復發率為21.81%。說明胃潰瘍應用手術治療臨床效果優于保守治療，而且后期復發率低，安全性高，與劉繼光 ［4］的報道一致。筆者認為，手術治療胃潰瘍優勢明顯，但在手術期間臨床醫師應當注意根據患者病情程度與個體差異針對性的選擇合理術式，使切除部位能夠盡可能的與機體生理功能相符，從而達到抑制胃酸分泌、徹底清除病灶的目的。綜上所述，手術治療胃潰瘍效果確切，復發率低，并發癥少，安全性高，應當成為治療胃潰瘍的首選手段。手術應當針對不同分型選擇相應的手術方式，最大程度的預防并發癥、減少復發，提高臨床治愈率。