腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在急性闌尾炎手術中的應用對比分析

【摘要】目的　對比分析腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在急性闌尾炎手術中的應用效果。方法　搜集2013年6月～2014年6月我院接收的急性闌尾炎69例患者，按照手術麻醉方法不同分為對照組（硬膜外麻醉）與實驗組（腰硬聯合麻醉）。觀察對照組與實驗組的麻醉效果，并對比分析。結果 與對照組相比，實驗組麻醉優良率較高，麻醉阻滯最高平面較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腰硬聯合麻醉在急性闌尾炎手術中的應用效果較好，優于硬膜外麻醉。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.025

作者單位：150100 黑龍江省雙城市人民醫院

The Comparative Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia （CSEA） and Epidural Anesthesia in Acute Appendicitis Surgery

LI Lin People’s Hospital in Shuangcheng City， Shuangcheng 150100， China

【Abstract】

Objective The application efficacy of CSEA and epidural anesthesia in acute appendicitis surgery is to be compared and analyzed. Methods Chose 69 patients with acute appendicitis who are treated in hospital from June 2013 to June 2014 and separated them into control group （epidural anesthesia）and study group （CSEA） according to different anesthesia approaches. And then observe and compare the anesthesia efficacy of two groups. Results Compared to control group， the anesthesia efficacy in study group is much higher than control group， and the study group has a higher plane of anesthesia blocking plane， there is a treatment differential between the two groups， such a differential has statistic value（P<0.05）.Conclusion　CSEA is much more effective to cure acute appendicitis and more favorable than epidural anesthesia.

【Key words】 Acute appendicitis， Surgery， Epidural anesthesia， Combined spinal epidural anesthesia （CSEA）

急性闌尾炎為常見臨床急腹癥，多由闌尾腔感染及梗阻導致。臨床上治療該病的方法有手術治療和非手術治療兩種，以手術治療較為常用。麻醉是手術治療的重要環節，只有保證足夠的肌肉松弛及鎮痛效果，才能保證手術順利完成。現搜集2013年6月～2014年6月我院接收的急性闌尾炎69例患者，對其腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的應用對比效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年6月～2014年6月我院接收的急性闌尾炎69例患者，按照手術麻醉方法不同分為對照組與實驗組。對照組共34例，平均年齡是（33.22±4.25）歲，最大者51歲，最小者22歲，男患者和女患者分別是18例、16例。實驗組共35例，平均年齡是（33.26±4.56）歲，最大者52歲，最小者23歲，男患者和女患者分別是20例、15例。對照組與實驗組的一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

術前30 min，使用阿托品（用量0.5 mg）及咪唑安定（用量3 mg）給予患者肌注，入室后給予血壓、心電及血氧監測，并于麻醉前使用復方乳酸鈉（用量10 ml/kg）給予患者快速滴入。給予對照組硬膜外麻醉，給予實驗組腰硬聯合麻醉。

1.2.1　對照組 體位選擇側臥位，對患者T 11-12間隙進行硬膜穿刺，并置管?；颊咂脚P后，使用利多卡因（用量5 ml）進行注入，觀察有無不適，確保無不適后加入利多卡因與羅哌卡因混合液（用量8～12 ml），1 h后繼續追加劑量，每次5 ml。

1.2.2　實驗組 體位選擇側臥位，于患者L 2-3間隙聯合進行腰硬穿刺，穿刺后導入腰麻針，保持針尖為斜向上方向。發現腦脊液后使用羅哌卡因與葡萄糖混合液（用量3 ml）注入鞘內，注入速度為1 ml/10 s。若麻醉平面＜T 6，則使用羅哌卡因與利多卡因混合液（用量3～5 ml）經硬膜外導管注入。

觀察對照組與實驗組麻醉效果，并比較。采用針刺測痛法確定兩組麻醉阻滯最高平面，并對比。

1.3　療效標準

差：麻醉后，患者有焦躁不安表現，并伴有嘔吐、惡心和牽拉痛，手術無法順利進行；良：麻醉后，患者有胃部不適表現，并伴有惡心，可繼續手術；優：麻醉后，患者無胃部不適、焦躁不安、嘔吐惡心和牽拉痛等表現，較為安靜，手術順利完成。麻醉優良率＝（優＋良）/總例數×100%。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　麻醉效果

對照組麻醉優良率是79.41%，其中7例差，16例良，11例優。實驗組麻醉優良率是94.29%，其中2例差，15例良，18例優，與對照組相比，實驗組麻醉優良率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　麻醉阻滯最高平面

對照組麻醉阻滯最高平面是T 7.36，實驗組麻醉阻滯最高平面是T 5.82。與對照組相比，實驗組麻醉阻滯最高平面較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

急性闌尾炎初期患者臍周或中上腹疼痛，可因胃部反射性痙攣造成嘔吐、惡心等，在壁腹膜炎癥刺激作用下出現腹部壓痛及反跳痛。該病對患者身體健康構成的危害較嚴重，并發癥較多，可合并膿腫形成、腹膜炎、內外瘺形成及化膿性門靜脈炎等，需引起重視，做好積極治療。手術治療所選用的麻醉方式應具備麻醉平面高、起效快、鎮痛效果好等特點，確保麻醉起效迅速、可靠安全，減少不良反應 ［1］。硬膜外麻醉是臨床傳統的手術麻醉方式，因對患者循環系統影響較小，而廣泛應用。但該麻醉方式有一定弊端，阻滯誘導時間長，極易造成阻滯不全及麻醉失敗。硬膜外麻醉阻滯平面較低，無法阻滯迷走神經，術中探查、牽拉等操作易增加反射性肌張力，造成惡心、疼痛、嘔吐等，對手術順利進行造成嚴重影響，需加大用藥量維持手術 ［2］。近年來，麻醉技術逐漸成熟，麻醉方式不斷改進。腰麻具有阻滯完全特點，硬膜外麻醉具有持續用藥優勢，腰硬聯合麻醉將腰麻與硬膜外麻醉優點相互結合，具有起效快、用藥少、麻醉效果好、不良反應少等優點。研究顯示，闌尾炎手術中應用腰硬聯合麻醉可起到較好鎮痛效果，肌肉松弛較好，效果顯著，且與硬膜外麻醉相比，能有效減輕患者痛苦，減少牽拉反應。在本文研究中，對實驗組進行腰硬聯合麻醉，對對照組進行硬膜外麻醉，結果顯示，實驗組麻醉優良率是94.29%，對照組麻醉優良率是79.41%，實驗組優良率較高，表明腰硬聯合麻醉的麻醉效果較好，優良率高。實驗組麻醉阻滯最高平面是T 5.82，對照組是T 7.36，實驗組較高，表明腰硬聯合麻醉鎮痛效果顯著。

綜上認為，急性闌尾炎手術中應用腰硬聯合麻醉，麻醉效果較好，鎮痛明顯。