腹部超聲診斷宮外孕的臨床分析

【摘要】目的　分析宮外孕應(yīng)用腹部超聲診斷的臨床價(jià)值。方法　選取2013年5月～2014年5月間我院收治的宮外孕患者43例，均給予腹部超聲診斷，并與病理結(jié)果作為對(duì)照，分析腹部超聲診斷在宮外孕中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 病理證實(shí)宮外孕43例，腹部超聲檢出38例，準(zhǔn)確率為88.37%，腹部超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹部超聲是宮外孕的首選診斷方法，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義，切實(shí)可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.020

作者單位：158400 黑龍江省虎林市婦幼保健院

The Clinical Analysis of Examination by Abdominal Ultrasound in Diagnosis of Ectopic Pregnancy

LIU Zhirong　Maternal and Child Care Hospital in Hulin city，Hulin 158400，China

【Abstract】

Objective Clinical value of examination by abdominal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy is to be investigated. Methods Chose 43 patients with ectopic pregnancy received and treated in our hospital from May 2013 to May 2014 and examined by abdominal ultrasound，then compare patients’ examination results to their pathology result in order to analyze the application value of abdominal ultrasound examination in diagnosis of ectopic pregnancy. Results there were 43 cases diagnosed as ectopic pregnancy by pathology examination and 38 cases were diagnosed by abdominal ultrasound examination; the diagnosis accuracy rate was up to 88.37%; there was no statistic differential between pathology examination and abdominal ultrasound examination（P>0.05）. Conclusion Adominal ultrasound examination is the primary approach to diagnose ectopic pregnancy; it is of guidance significance and practical in clinical treatment of ectopic pregnancy.

【Key words】 Ectopic Pregnancy，Abdominal ultrasound，Clinical diagnosis

宮外孕主要是指于子宮外的組織或器官中受精卵進(jìn)行著床，漸成胚胎。作為多發(fā)的婦產(chǎn)科急腹癥，宮外孕發(fā)病率持續(xù)上升，吳光群 ［1］的研究提出，我國(guó)宮外孕發(fā)生率在妊娠中所占比例已經(jīng)達(dá)到0.5%～1%。一旦發(fā)生宮外孕破裂，則會(huì)容易引起急性?xún)?nèi)出血等并發(fā)癥，直接危及孕婦生命。臨床證實(shí)，及早診斷宮外孕能夠有效改善預(yù)后，腹部超聲可以重復(fù)使用、價(jià)格低廉、安全無(wú)痛，目前已經(jīng)成為價(jià)值較高的檢測(cè)方法。我院對(duì)2013年5月～2014 年5月間收治的43例宮外孕患者給予腹部超聲診斷，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年5月～2014年5月間我院收治的宮外孕患者43例，經(jīng)過(guò)手術(shù)與病理證實(shí)確為宮外孕。年齡范圍：19～41歲，均齡（32.05±4.71）歲；停經(jīng)時(shí)間：26～73 d，平均（45.85±3.22）d。臨床表現(xiàn)：有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血，伴有程度不同的腹痛，血、尿HCG檢查提示陽(yáng)性。患者臨床表現(xiàn)、停經(jīng)時(shí)間、年齡范圍等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

應(yīng)用3.5 MHz探頭頻率的CTS-4000 Plus全數(shù)字超聲顯像診斷儀，叮囑患者積蓄部分尿液，充盈膀胱，取仰臥位，于下腹部給予多切面掃查，注意觀察內(nèi)膜回聲、子宮大小、宮旁附件是否存在包塊、盆腔內(nèi)是否存在積液、宮內(nèi)是否存有妊娠囊。經(jīng)過(guò)超聲診斷，宮外孕主要分為以下4型：陳舊型、破裂型、未破裂型、罕見(jiàn)的宮內(nèi)宮外型 ［2］。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　診斷結(jié)果

病理證實(shí)宮外孕43例，腹部超聲檢出38例，符合率為88.37%，漏診率與誤診率為11.63%，腹部超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2　聲像圖

（1）未破裂型：病理證實(shí)24例，超聲檢出22例，檢出率為91.67%；主要表現(xiàn)：患者不伴腹痛或腹痛輕微，停經(jīng)史明確；超聲圖像：子宮體積與孕前相比明顯增大，形態(tài)飽滿，回聲增強(qiáng)，內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊。（2）破裂型：病理證實(shí)11例，超聲檢出9例，檢出率為81.82%；臨床表現(xiàn)：腹痛劇烈，伴有腹膜刺激征，反跳痛與壓痛明顯；超聲圖像：一側(cè)附件或?qū)m旁可見(jiàn)混合型呈包裹狀的包塊，回聲不均，通常和一側(cè)附件嚴(yán)重粘連。（3）陳舊型：病理證實(shí)8例，超聲檢出7例，檢出率為87.50%；主要表現(xiàn)：存在月經(jīng)不調(diào)病史，病史時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者有早孕反應(yīng)史；超聲圖像：子宮體積大于正常水平，宮旁或一側(cè)附件存在不規(guī)則形態(tài)的炎性包塊，回聲雜亂。

3　討論

據(jù)報(bào)道，宮外孕致死率已經(jīng)達(dá)到12%左右，早期診斷是保存女性生育能力與降低死亡率的關(guān)鍵。宮外孕也稱(chēng)為異位妊娠，發(fā)生部位主要包括輸卵管、宮角、卵巢、宮頸與闊韌帶，90%的女性宮外孕發(fā)生部位為輸卵管，輸卵管妊娠在異位妊娠中所占比例達(dá)到95%，其他部位妊娠僅占5%。宮外孕病理變化在于：著床于輸卵管的孕卵侵入肌層，直接破壞肌層血管，進(jìn)而發(fā)生陰道出血。腹部超聲診斷宮外孕主要檢查輸卵管，若患者宮腔內(nèi)無(wú)孕囊存在，輸卵管部位有孕囊型與混合型的包塊或者輸卵管一側(cè)明顯增粗，應(yīng)當(dāng)高度警惕是否為宮外孕。同時(shí)，為保證診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的臨床表現(xiàn)、停經(jīng)時(shí)間與病史，檢測(cè)血HCG與尿HCG結(jié)果是否屬于陽(yáng)性，根據(jù)超聲診斷結(jié)果，結(jié)合患者基本資料，明確診斷是否為宮外孕。針對(duì)未破裂型宮外孕，一經(jīng)確診應(yīng)當(dāng)立即給予醫(yī)療處理，盡可能的減少內(nèi)出血，保障患者生命安全。此外，宮外孕應(yīng)用腹部超聲診斷還應(yīng)特別注意真假孕囊的區(qū)分，鑒別關(guān)鍵在于持續(xù)、動(dòng)態(tài)、細(xì)致的觀察孕囊情況。一般來(lái)說(shuō)，真囊往往偏于宮腔一側(cè)，清晰可見(jiàn)胚芽生長(zhǎng)、孕囊增大、胎心搏動(dòng)；假囊通常在宮腔正中位置，隨著時(shí)間增加不會(huì)出現(xiàn)增長(zhǎng)，而且不見(jiàn)胎心搏動(dòng)與胚芽存在。本研究中，病理證實(shí)宮外孕43例，腹部超聲檢出38例，符合率為88.37%，漏診率與誤診率為11.63%。其中，病理證實(shí)未破裂型24例，超聲檢出22例，檢出率為91.67%；病理證實(shí)破裂型11例，超聲檢出9例，檢出率為81.82%；病理證實(shí)陳舊型8例，超聲檢出7例，檢出率為87.50%。腹部超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示腹部超聲診斷宮外孕方便快捷、準(zhǔn)確可靠、安全無(wú)創(chuàng)，而且能夠重復(fù)操作，患者易于接受，與尚曉斌 ［3］報(bào)道類(lèi)似。綜上所述，腹部超聲是宮外孕的首選診斷方法，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義，切實(shí)可行。