液基細胞學檢查在肺癌診斷中的應用探析

【摘要】目的　探析肺癌診斷中應用液基細胞學檢查的臨床價值。方法　選取我院2013年10月～2014年10月間收治的肺癌患者33例，分別給予CS與LCT技術檢查，比較兩組肺癌細胞檢出率。結果 CS法檢出2例癌疑細胞，23例惡性細胞，陽性檢出率為75.76%；LCT法檢出3例癌疑細胞，26例惡性細胞，檢出率為87.88%。兩種檢查方式的陽性檢出率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肺癌診斷中應用液基細胞學檢查可為臨床診斷提供準確信息，操作簡單，切實可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.011

作者單位：150500 哈爾濱，黑龍江省傳染病防治院

Applied Analysis of Liquid-base Cytology in Diagnosis of Lung Cancer

LIU Liying　Infectious disease prevention and control hospital in Heilongjiang province， Harbin 150500， China

【Abstract】

Objective To explore clinical value of liquid-base cytology application in screening of lung cancer. Methods Chose 33 patients with lung cancer who were treated in our hospital from October 2013 to October 2014 and had patients of two groups checked by CS an LCT examination respectively to compare detection rate with regarding to lung cancer cells between two groups. Results 2 cases of suspected cancer cell and 23 cases of malignant cells were detected by CS examination， and its positive detection rate was up to 75.76%; while， there were 3 cases of suspected cancer cell and 26 cases of malignant cells detected by LCT examination， and its positive detection rate was up to 87.88%， there was a differential between two groups in terms of positive detection rate and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion Applying liquid-base cytology in diagnosis of lung cancer is effective to provide accurate guidance for clinical diagnosis， such a method is practical and easy to utilize and， which is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】 Lung Cancer， Liquid-base cytology examination， Diagnosis， Application

細胞學檢查對肺癌診斷意義重大，但檢出率卻相對較低，原因除了和標本取材有關外，更與制片染色技術與標本利用率直接相關。傳統細胞學涂片（CS）檢查方法雖然常用，然而涂片質量卻不甚理想，陽性率低，直接影響臨床診斷。液基細胞學檢測技術（LCT）具有精密性與自動化特點，完全能夠代替傳統的涂片檢查方式 ［1］。我院對2013年10月～2014年10月間收治的33例肺癌患者分別給予CS檢查與LCT檢查，效果顯著，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2013年10月～2014年10月間收治的肺癌患者33例，男13例，女20例，年齡范圍：22～64歲，均齡（39.54±2.88）歲。剔除標準：（1）1周內出現過咳血；（2）B超提示胸水量不足200 ml；（3）凝血功能異常；（4）細胞退變嚴重。患者年齡、病情等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

指導患者清晨排痰，留取新鮮痰液及時送檢，若患者無自然排痰或痰量很少，通過霧化吸入促進排痰。首先，將獲取的痰液標本與cytorich保存液30～50 ml混合均勻，每10 ml混合液加入二硫酸糖醇1 ml，充分混合后靜置3 min，于振蕩器上將混合液震蕩5 min，若混合液存在凝結，再次加入二硫酸糖醇，直至黏液溶解。其次，將痰液倒入離心管中，離心10 min，20 r/min，棄上清后加入生理鹽水直至10 ml，混合均勻。按照上述操作步驟重復操作，放于機器上進行制片染色。以雙盲法分類診斷，檢查結果主要分為癌疑細胞、惡性細胞、陰性與異型細胞。陽性標本包括癌疑細胞、惡性細胞，陰性標本包括未見惡性與異型細胞。

1.3　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　檢出率

病理證實，5例癌疑細胞，28例惡性細胞；CS法檢出2例癌疑細胞，23例惡性細胞，陽性檢出率為75.76%；LCT法檢出3例癌疑細胞，26例惡性細胞，檢出率為87.88%。兩種檢查方式的陽性檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　涂片質量

雖然LCT涂片的面積小，然而染色與制品俱佳，整個涂片質量高，涂片內均存在完整高的優質細胞，而且涂片無污染，背景清晰，細胞可見明確的三維結構。CS涂片背景污穢，細胞多處于過厚過多的黏液中，細胞無完整性，胞核結構相對模糊，核質結構模糊，胞漿腫脹，瘤細胞容易出現“溜邊”。

3　討論

目前，LCT技術在細胞學領域應用廣泛，楊永紅 ［2］的研究中對比了傳統涂片與LCT技術在診斷與制作上的優劣，認為LCT診斷結果顯著優于常規涂片，能夠顯著提高腫瘤診斷率。本研究中，通過采取配對設計，盡可能的保證樣本均衡，由一位醫師進行閱片診斷，并與病理學結果進行對照，結果發現，CS法檢出2例癌疑細胞，23例惡性細胞，陽性檢出率為75.76%；LCT法檢出3例癌疑細胞，26例惡性細胞，檢出率為87.88%。兩種檢查方式的陽性檢出率差異有統計學意義（P﹤0.05）。提示肺癌診斷應用液基細胞學檢查檢出率顯著優于傳統涂片檢查，但是與國外報道相比，兩種檢查方法的癌細胞檢出率均相對較低，尤其是CS檢出率更為低下，推測原因可能包括以下幾點：（1）異型細胞特征不明顯，癌細胞的數量相對較少，容易出現假陰性；（2）部分患者的痰涂片中未見癌細胞，例如：肺癌分期，肺癌患者無支氣管堵塞癥狀，而且未見嚴重的局部壞死與炎癥，一旦出現細胞脫落，細胞則會與分泌物共同于涂片上出現。隨著腫瘤體積的增大，患者支氣管腔越發狹窄或者肺膨脹不良，癌細胞脫落后難以順利排出，降低了癌細胞陽性率檢出率；（3）支氣管堵塞，當腫瘤體積不斷增大后，支氣管腔容易出現閉塞，癌細胞發生脫落后難以伴隨痰液及時排出，導致假陰性；（4）肺癌合并同側胸水，陽性率亦相對較低 ［3］。本研究中，通過分析LCT與CS檢查的涂片質量，結果發現，CS涂片中通常伴有大量的滲出物、紅細胞與黏液，致使涂片背景模糊不清。而LCT技術可使標本的收集方式發生顯著改變，不僅能夠除去傳統涂片中存在的滲出物、紅細胞與黏液，而且可以盡可能的保證細胞完整，為臨床鑒別診斷提供參考依據。此外，CS檢查是用專用毛刷直接涂片，此種涂片方法容易導致細胞遭受黏液覆蓋或細胞重疊，影響臨床診斷準確性。而LCT檢查則可以保持良好的細胞結構與細胞形態，確保細胞內核具有清晰的染色質，進而顯著提高檢出率與涂片質量。綜上所述，肺癌診斷中應用液基細胞學檢查可為臨床診斷提供準確信息，操作簡單，切實可行。