社區醫療人才培養常遇問題及對策

孫福金

吉林省白城中心醫院，吉林白城 137000

自從我國撥出專項資金以備開展腫瘤早發現工作，針對其具有相關有效防范措施，使癌癥可以早診治的有效策略。現在醫療衛生體制的改革，使我國社區衛生服務得到發展，并使其成為我國初級衛生保健體制改革的重要組成部分。而作為社區醫生們，應是具備良好心理素質和過硬醫學知識。因此，我國頒布相關指導意見表明，于2020年前，我國應初步建立具有積極性的全科醫生制度，并形成一套具有規范性操作的醫生培養模式和服務模式，城鄉居民都可以享受到社區醫療所帶來的福利。

1 社區醫療人才培養過程中的問題分析

實踐中可以看到，只有健全社區醫療保健體系，并達到良性運行的狀態，才能徹底解決絕大多數民眾的醫療健康問題，能改善醫療機構負擔過重，民眾醫療、保健服務資源短缺的社會矛盾。因此，社區醫療保健服務體系的出現與不斷完善，是醫療衛生觀念的進步、醫療模式向社會化的轉變、滿足人類對健康與相關服務基本需求的必然。然而，在社區醫療人才培養過程中，還存在著一些問題與不足，總結之，主要表現在以下3個方面。

1.1 國家投入經費不足，醫生待遇低下

我們通過調查得知，城市社區衛生全科醫師骨干進行培班詳情，衛生全科醫師中專學歷所占比例較大、大專較少、本科為甚少，由于醫生自身的學歷較低，會使社區居民對于醫療水平產生不信任感，因此，普遍群眾都選擇大醫院進行就醫，因此，需要提高社區服務中心從業人員的職業技能水平[1]。國家對于社區醫療管理制度的運營投資力度較小，使得醫療保障體系構建不健全，難以實施雙向轉診。

1.2 社區醫院相關規范不合理

由于社區衛生服務機構與大醫院之間沒有銜接，很難實行雙向轉診制度。當社區醫院所處理的危重疾病病人超出自身能力范圍時，進行患者轉移，相對于大醫院病人轉入社區較好完善落實。因此，社區醫療人才培訓中心需要拓展自身交流網絡，實現病人轉診制度的落實。由于社區醫療設備只是為迎合社區居民的常見病的治療工作，導致對于其投資力度較小，很難完善社區醫療衛生機構的基礎設備配備。

1.3 對于社區醫療人才的人文類課程重視度不夠

全科醫生所服務的來源于社區居民，因此，人際溝通能力對于社區全科醫生來說非常重要，為使醫療人員可以具備人文素質，需要通過專業知識，是自身具備過硬的技能，并融入社區醫療事業中，從而得到和諧的發展。相關從業人員應該具備深厚的人文知識來實現自身成功之路[2]。社區醫療人員應該與居民和病人之間保持和諧的交流與溝通，使得能第一時間掌握病人的臨床表現。因此，在培養社區醫療人才時，需要投入人文教育。社區居民對于社區醫療的認識度不夠，因此，很難發展社區醫療人才的培養，普遍居民還是保留著傳統的醫療觀念，選擇區大醫院就醫。

2 社區人才培養方法

基于以上對當前社區人才培養過程中存在的問題及其原因分析，筆者認為要想培養社區人才，可從以下幾個方面著手。

2.1 政府配套制度的出臺

政府的宏觀調控需要借助社區衛生的長效發展得到實施，使得全科醫師在就業以及對于社區醫療的管理上投入熱情。而且對于全科醫生的考核要更為嚴格，全科醫生資格認定需要得到考量，并很據相關政策取得證書，才能切實的完善全科醫師的職稱頒發和福利待遇的給予[3]。通過規范全科醫生的培訓模式，使得具備5+3的培訓模式，相關醫療人員需要接受5年的臨床本科學習后，通過全科醫生3年的規范性培養，然后根據自身情況劃分職能區域。

2.2 完善社區醫療團隊的建設

人才推廣需要借助高素質的全科醫師來實現衛生服務的發展，因此鑒于現在的醫療團隊的空缺，需要多渠道來引進醫生團隊，來吸引優秀人才轉向至社區。并通過社區組織的相關培訓來使醫生具備相應的技能。通過培訓后，持相關資格證書方能上崗。中醫所鉆研的科目致力于人體的生理、疾病的診治及預防。而這種診療方法與全科醫生所需要服務的內容“康復一體化、保健、治療、預防”，具有共同點[4]。因為中醫自身的分科較為模糊，對于現代醫學中需要面對的題有很好的功效，而且中醫具有良好的群眾基礎，為提高群眾對于社區醫療的信任度有顯著作用。

2.3 加強社區衛生服務機構的交流

通過制定人員計劃，來培養大中型醫院與社區醫療之間的交流，使得人員在培養與技術交流方面具有堅固的合作關系。并鼓勵組織醫院的專業技術人員，定期到醫療合作范圍進行技能的指導與服務。而大中型衛生機構是以項目合作方式為社區醫療系統提供智能方面的支持。因此，需要社區衛生服務機構定期派人到大中型醫院或是保薦機構進修學習，并接受培訓以及參加活動。同時也可以組織離退休專家到基層衛生中心參與指導工作，并按照規定享用一定待遇，通過這樣的形式開展，提高社區醫療人才的知識結構的不斷提升，提高整體醫療素質。

2.4 醫療人員的職稱評定

對于全科醫生而言職稱是評價醫生業務能力與綜合素質的指標，而且全科醫生的職稱具備一定的動態性，而且通過職稱可以很好地反映出全科醫生的真實能力。合理的職稱結構是需要相對而言，并沒有絕對的科學性。因此，需要在動態中形成對于各項職稱的優化，并使其調整為具有完整評定模式的職稱評定系統，然后制定出完善的職稱評價政策，然后推動各地社區醫療的執行力度[5]。通過此方法不僅可以提高社區衛生服務機構的專業人員的申報高級職稱的比例，也可以營造公平競爭的選拔環境。

2.5 高薪激勵與監管結合

為確保資金的使用效率和居民能切實享受到高水平的社區醫療服務，每年都對社區醫療機構和醫生進行嚴格的考評，并以考核結果為依據，確定政府下一年撥款的數額。對社區醫療機構的考核，由議會抽調資深的醫療專業人員和部分非專業社會人士，組成考察評估組，對社區醫療機構的制度規范、診療水平、設備維護等情況進行考核。對社區醫療點的考核主要依據社區醫療機構的申報材料，以及經過座談、暗訪等形式了解到的情況，考核的結果直接影響到社區醫療機構的生存和獲得政府資助的金額。

2.6 政府對社區醫療市場補充

盡管美醫療衛生體制以市場化為主導，政府仍在社會救助、困難群體、邊遠地區居民醫療服務方面發揮積極補充作用。政府通過多樣化的醫療照顧和醫療救助制度，對不同類型的弱勢群體施以不同的醫療幫助。為有效調節社區醫療服務，成立了專門的政府組織，意在確保基礎醫療保健體系的完整性，對于以市場為主導的醫療體系未能顧及到的弱勢群體、困難對象和邊遠地區國民，提供及時有效的公共醫療服務，確保他們能夠保持健康狀態。

3 結果

通過醫療改革、加強城鎮社區醫療衛生服務，不僅可以緩解社會的交通問題，使看病難、看病貴的問題得到緩解，并對計劃生育、計劃免疫、老年保健、傳染病及慢性病得到防治。通過出臺政府配套制度、完善社區醫療團隊建設、加強社區衛生服務機構交流、醫療人員職稱評定以及高薪激勵與監管結合和政府對社區醫療市場進行補充，實現了社區醫療體系的改進和制度化成果的有效轉化，為我國社區乃至整個醫療衛生事業的發展起到了非常重要的促進作用。

[1]曹宏華.淺談社區醫療工作中存在的問題與對策[J].求醫問藥(下半月)，2013(10)：1-2.

[2]陳匡明,張小健.定向醫學生培養計劃視野下基層醫療人才短缺的歷史考察[J].中國市場，2013(5)：96-97.

[3]黃小玲，廖宇航.健康全球化背景下的中國社區醫療衛生服務模式轉變[J].社區醫學雜志，2014(11).

[4]胡慧,王凌,王云翠,等.中醫院校護理學專業開設中醫特色課程的調查研究[J].中華護理教育，2010(5)：232-234.

[5]嚴翎,梁月香,步紅兵,等.臨床護士人文素質培養策略探討[J].全科護理，2010(15)：1393-1395.