住院病人費用管理存在的弊端與對策

夏艷枝李文輝

1.中國人民解放軍第254醫(yī)院急救康復(fù)中心，天津300020；2.天津警備區(qū)第二離職干部休養(yǎng)所，天津300191

住院病人費用管理存在的弊端與對策

夏艷枝1李文輝2

1.中國人民解放軍第254醫(yī)院急救康復(fù)中心，天津300020；2.天津警備區(qū)第二離職干部休養(yǎng)所，天津300191

住院病人的醫(yī)療費用是醫(yī)院的主要收入來源之一，對于醫(yī)院的發(fā)展有著舉足輕重的作用，醫(yī)院必須加強對住院病人醫(yī)療費用的管理。近年來，我國醫(yī)療保障體制發(fā)生了較大改變，但是在醫(yī)院住院病人的費用管理中還有著諸多問題，必須對其加以完善。該研究試闡述目前住院病人費用管理中存在的弊端，并提出了解決對策。

住院病人；費用管理；弊端；對策

住院病人的醫(yī)療費用是醫(yī)院賴以發(fā)展的基礎(chǔ)，長期以來，很多醫(yī)院都受到各種原因的影響，導(dǎo)致普遍存在著醫(yī)療欠款收回難的問題，這些問題阻礙了醫(yī)院的快速穩(wěn)定發(fā)展，并且也極易造成醫(yī)患沖突。隨著我國深入推進醫(yī)療保障體制改革，醫(yī)院對住院病人費用管理的加強與完善已經(jīng)成為了一種必然趨勢。醫(yī)院要認真分析在住院病人費用管理中存在的弊端，并綜合采用各種解決措施，只有這樣，才能減少醫(yī)院漏費、外欠款現(xiàn)象，才能提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，確保醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

1 住院病人費用管理存在的弊端

1.1 醫(yī)院管理者及財務(wù)管理人認識不足

當(dāng)前，很多醫(yī)院管理者忽視了對住院病人費用的管理，他們通常都認為加強對住院病人的費用管理是不必要的，因此造成了管理上的被動和疏忽。近年來，我國信息化技術(shù)日新月異，計算機由于操作簡單、信息系統(tǒng)安全、并且很少出現(xiàn)漏洞，被廣泛應(yīng)用于管理中。所以醫(yī)院管理者就認為利用計算機管理住院病人的費用十分簡單，不需要配備較為專業(yè)的管理人員，降低了其應(yīng)掌握的崗位能力[1]。另外，個別醫(yī)院住院部財務(wù)管理人員缺乏了較強的責(zé)任心，沒有較高的服務(wù)意識，難以提高工作的效率及質(zhì)量，甚至還會出現(xiàn)違法犯罪的行為。正是因為個別人員專業(yè)理論知識不完整、工作作風(fēng)不踏實，才導(dǎo)致在住院病人費用管理中頻頻出現(xiàn)差錯。一旦這些問題不能得到真正解決，將增加醫(yī)院住院部財務(wù)管理工作的難度。

1.2 存在多種原因的漏帳

造成住院病人費用管理出現(xiàn)漏賬的原因有很多，一般包括以下四點：一是財務(wù)人員缺乏較強責(zé)任心，不能認真對待工作，時常出現(xiàn)費用數(shù)據(jù)錄入不完整或者錄入錯誤的情況，甚至還會發(fā)生實際錄入金額與應(yīng)計金額不符的現(xiàn)象，并且事后也未能進行認真核對，因此會導(dǎo)致存在遺漏之處；二是在費用錄入過程中，一旦出現(xiàn)住院病人剩余押金接近保留下限的情況，那么就不能再錄入費用，此時費用管理系統(tǒng)也會自動提示。財務(wù)人員如果不能及時提醒病人補交押金，很多時候就會由于處置票據(jù)擱置了太久時間而丟失，導(dǎo)致發(fā)生漏費的情況；三是住院病人治療專科能夠造成漏費。住院病人因為病種不同，其收治范圍也有差異，當(dāng)病人需要暫時專科治療時，因為病情很急，專科治療時間也很短，未能按時結(jié)轉(zhuǎn)費用，在出院結(jié)算過程中就會發(fā)生未結(jié)算后賬的情況；四是存在著住院病人故意漏費的現(xiàn)象，發(fā)生這種現(xiàn)象是因為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病人的私下照顧導(dǎo)致的，雖然財務(wù)人員在病人檢查治療單上蓋好了章，但是卻未能將費用錄入管理系統(tǒng)。

1.3 呆賬欠賬數(shù)額較大

在醫(yī)院住院病人費用管理中，呆賬是一個較為突出的問題。很多醫(yī)院有著很高的欠款額，讓醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)受到了極大影響[2]。醫(yī)院出現(xiàn)呆賬的主要原因有以下五點：一是病人押金未交夠，便對其開展搶救治療，但是病人如果經(jīng)搶救無效后死亡，并且也沒人付下剩余款項，那么就會導(dǎo)致欠賬情況；二是因為財務(wù)人員催款的不及時，就會出現(xiàn)病人出院時欠款難以付清或者病人及其家屬故意賴賬，甚至出現(xiàn)偷跑行為，這樣就會造成欠賬；三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對某些病人醫(yī)療費用的特殊批準(zhǔn)，從而造成欠費；四是合同記賬單位出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難或者自身效益低時，就很難按期付清欠款；五是因為醫(yī)患糾紛而造成的欠賬。

1.4 違規(guī)操作帶來的問題

當(dāng)工作人員操作不規(guī)范時，也會導(dǎo)致醫(yī)院住院病人的醫(yī)療管理費用出現(xiàn)問題，通常情況下問題主要表現(xiàn)在以下三點：一是工作人員與相關(guān)科室人員共同將已經(jīng)做過的檢查治療費用，在私底下進行退費沖賬。工作人員多次修改相關(guān)數(shù)據(jù)，從而以假亂真，增加了醫(yī)院內(nèi)部核查的難度；二是，工作人員為照顧關(guān)系，幫助病人進行多次報銷，把本來不應(yīng)該報銷的項目轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢詧箐N的項目，為醫(yī)院的報銷改革造成了嚴重的危害；三是從目前住院病人費用管理系統(tǒng)上看，其安全措施還做得不到位，由于工作人員的疏忽，會錯誤的刪除磁盤內(nèi)的數(shù)據(jù)，甚至存在故意破壞或篡改數(shù)據(jù)的行為。如果醫(yī)院忽視這些安全問題，不采取有效措施加以解決，就會給醫(yī)院造成嚴重的經(jīng)濟損失。

2 加強住院病人費用管理的對策

2.1 醫(yī)院管理者及財務(wù)管理人要提高認識

醫(yī)院管理者要嚴格遵循分級管理的原則，做到公平公正、獎懲分明，并提高醫(yī)院住院部財務(wù)人員的責(zé)任心[3]。醫(yī)院管理者要全面掌握住院病人費用處理的情況，對于已經(jīng)存在的問題，要及時制定出有效的防范措施，并將其落到實處。另外，財務(wù)人員也要有增強自身的責(zé)任心，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，明確崗位職責(zé)。在工作中如果發(fā)現(xiàn)問題，一定要及時上報并進行處理，減少醫(yī)院的損失。

2.2 從退帳和欠費入手,加強住院病人的費用管理

在對退賬進行管理時，退賬專用方的格式必須統(tǒng)一，并用紅筆在上面注明理由，要經(jīng)科主任和護士長共同簽字退賬專用方才能生效。而退賬處方是醫(yī)院重要的會計憑證，必須對其進行妥善保管，審核小組要對退賬處方進行定期提查，并派出專人對退賬處方的合理性進行驗證。只有這樣，醫(yī)院才能有更加堅固、更加透明的監(jiān)督機制，從而在制度上確保對住院病人費用的有效管理。

2.3 記帳欠費的管理

醫(yī)院要想加強記賬欠費的管理，可以從以下三點入手：一是設(shè)置記賬封頂線。對于存在欠款的病人，并不是立即就對病人實行停藥，而是要真誠對待病人，多給病人留點時間，讓病人能夠從容的準(zhǔn)備款項，以此確保病人能夠獲得后期治療；二是建立急危重病人記帳“綠色通道”[4]。針對急危重病人,要本著救死扶傷、生命無價的宗旨，不能因為欠費而延誤對急危重病人的搶救治療。當(dāng)然在對病人的治療過程中，要充分考慮到病人的經(jīng)濟承受能力，不然一味使用新、特藥品，尤其是對新型高額抗菌素的聯(lián)合應(yīng)用，這會增強病人醫(yī)療費用的開支。所以要對病人的用藥情況進行實時隨訪，特別是經(jīng)濟確實有困難的病人；三是，嚴格落實外欠賬款，要嚴格考核連續(xù)三個月以上不能收回外欠賬款的科室，當(dāng)然，如果科室全年無欠款或者欠款在允許的范圍內(nèi)，醫(yī)院可以給予該科室一定的獎勵，做好約束和獎勵的兩手抓。

2.4 強化管理手段，建立責(zé)任制度

醫(yī)院管理者要定期組織開展對各科室工作人員的技能培訓(xùn)與職業(yè)道德教育，讓工作人員的綜合素質(zhì)得到提升。同時，住院部所有工作人員也要認真學(xué)習(xí)先進的信息系統(tǒng)，要徹底掌握信息系統(tǒng)內(nèi)每個模塊的功能，要最大限度減少操作中的失誤，盡量減少出錯[5]。要想有效控制住院病人的醫(yī)療費用，也要建立健全完善的管理制度，充分運用現(xiàn)代化管理手段。另外，醫(yī)院要從自身的實際情況出發(fā)，制定預(yù)交押金、住院收費日清月結(jié)、定期催繳、高額病例中途結(jié)帳以及出院病歷核對等制度，并在實際工作中嚴格落實，對于住院病人醫(yī)療費用，要不斷提高對其的監(jiān)督、管理以及控制力度。因為計算機自身出現(xiàn)故障、線路被中斷或者人為操作失誤等原因，能夠給住院病人醫(yī)療費用帶來一定的影響，因此，醫(yī)院要對這些干擾因素進行及時排除，并且做好對計算機系統(tǒng)的維護工作，從而提高住院病人醫(yī)療費用的準(zhǔn)確性。

3 結(jié)語

綜上所述，做好住院病人的費用管理，對于醫(yī)院的發(fā)展有著重要意義。醫(yī)院要從自身實際情況出發(fā)，對于住院病人醫(yī)療費用管理上存在的問題，要制定出切實可行的解決措施。醫(yī)院只有加強對住院病人醫(yī)療費用的管理力度，不斷對管理制度進行健全和完善，才能有效回收各項欠款，從而讓醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)得到保障，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

[1]鄭春秀.淺議拓展住院處職能及加強住院病人的費用管理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014（1）:253-254.

[2]范慧明,李兵.提升財務(wù)管理優(yōu)化出院流程[J].企業(yè)改革與管理,2014（8）:204-205.

[3]王靜,葉俊.住院欠費成因及綜合控制對策的實現(xiàn)[J].無線互聯(lián)科技, 2012（8）:181-183.

[4]鄭虹嵐,焦迎春.住院醫(yī)療收入會計核算與管理辦法探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2014（4）:62-63.

[5]周品芬.出院結(jié)賬處管理的常見問題及對策淺析[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2014（9）:147-148.

Abuses and Countermeasures of cost management in hospital patients with

XIA Yanzhi1LI Wenhui2
1.China people's Liberation Army 254 the hospital emergency rehabilitation center Tianjin，Province 300020，China；2.Tianjin garrison second cadres to leave the rest Tianjin，Province300191，China

The inpatient medical expense is one of the main sources of income of the hospital,with the role of play a decisive role for the development of hospital,the hospital must strengthen to the inpatient medical expenses management.In recent years,great changes have taken place in China's medical securitysystem,but the cost of hospitalization patient management there are still manyproblems in the hospital,it must be improved for its.This article tries to explainthe current shortcomings in patients hospitalized expense management,and proposed countermeasures.

Inpatients;cost management;Disadvantage;Countermeasure

R71

A

1672-5654（2015）02（a）-0143-02

2014-11-07）

夏艷枝（1978-），女，湖北黃崗人，碩士，會計師，研究方向：醫(yī)院財務(wù)管理。