外科護士在工作中的危險因素和安全防護

張 麗 侯曉麗 張慧培

河南省鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450004

長久以來，外科護士危險因素安全防護問題一直是醫(yī)學研究人員共同關注的焦點，如何做好安全防護措施，減少工作事故的發(fā)生是每一位從業(yè)者均應認真思考的一個問題[1]。由于多數(shù)外科護士缺乏對危險因素的足夠認知，沒有深刻地認識到危險因素可能會帶來的嚴重后果，錯誤地認為危險因素離自己很遠，因此并未對安全防護工作足夠重視，直到慘劇發(fā)生才后悔莫及。為此，該研究將對外科護士工作中，常見的危險因素進行介紹，并提出有效建議，增強護士對危險因素的防范能力。

1 常見的危險因素

1.1 針刺傷

針刺傷是外科護士工作中最為常見的一種安全事故，據(jù)該研究調查獲悉，目前共有20種病原體被證實可經過針刺傷接種傳播，其中就包括人們最為熟知也是最為恐懼的艾滋病病毒。據(jù)了解，當針刺傷發(fā)生后，僅需0.005 mL的血液就能讓受傷者感染上乙肝病毒。這意味著，當外科護士被攜帶乙肝病毒的針頭刺傷后，患上乙肝的可能性高達38%[2]。容易導致針刺損傷的情況主要包括：使用過的針頭處理方式不當、注射期間患者不配合、針頭用完蓋帽時、隨意擺放空針等。

1.2 化療藥物

癌癥患者是化療藥物的主要消耗群體，不過在治療過程中，非常容易對操作者造成不良影響。據(jù)現(xiàn)有相關文獻報道，護士接觸、吸入化療藥物，即使是比較微量的，長期下去同樣會對臟器組織造成損害，甚至會引起畸形或癌變。就我國現(xiàn)階段化療藥物管理工作開展情況來看，工作規(guī)范性還有待進一步提升[3]。配置藥物的防護設施嚴重匱乏，操作人員在對化療藥物進行應用或處理時，一般不會帶必要的防護用具，因此化療藥物污染情況十分嚴重，容易給醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)護人員的生命健康構成嚴重威脅。

1.3 化學性危險因素與物理性危險因素

碘酊、乙醇、戊二醛等藥物為外科常用的化學消毒劑，主要用于消毒醫(yī)療器械、病房地面、操作臺面等。據(jù)了解，2%的堿性戊二醛會導致人體皮膚出現(xiàn)不適反應，輕者皮炎、過敏，嚴重可導致皮膚瘙癢、潰爛，經呼吸系統(tǒng)進入后，會引起結膜炎、鼻竇炎等其他疾病[4]。含氯消毒劑在消毒過程中，會受到操作環(huán)境的影響，生成有機氯化物，該物質會對人體正常細胞造成嚴重損害，會導致細胞癌變、畸變等。紫外線燈為臨床常見物理消毒方法，主要用于消毒治療室、手術室等。紫外線長時間照射會導致皮膚受損，甚至會引起皮膚癌變。臭氧在作為空氣消毒劑時，倘若適量吸入，會使人產生興奮感，長期使用會產生依賴心理，甚至會出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、嘔吐等癥狀，嚴重時可致命。孕婦對于消毒劑的敏感性很高，所以正處于孕育期的護士在使用消毒劑時，將會受到更嚴重的危害，在大量化學、物理危害的影響下，可引發(fā)胎兒畸形、早產、流產等后果[5]。

1.4 工作疲憊

目前臨床崗位中，大多護士短缺，特別是外科護士，急診、手術、危重患者多，勞動強度和工作壓力大，會導致護士工作的行為和態(tài)度發(fā)生變化，個人成就感降低，護理人群中出現(xiàn)了一組情緒低落、焦慮、失眠、慢性疲勞的人員，直接影響了工作效率。

2 外科護士在工作期間對危險因素的防護

2.1 如何避免針刺傷意外的發(fā)生

定期對外科護士進行培訓，強調基礎防護的重要性，規(guī)范護士不安全行為。國外研究報道，安全的工作環(huán)境是降低醫(yī)護人員被銳器刺傷的有效保障。因此，改善醫(yī)療操作環(huán)境，引進安全性高的儀器設備如安全針頭注射器、負壓標本試管采血等，均能有效提高醫(yī)護人員的安全性[6]。可設置廢棄醫(yī)療用品的收納容器或設施，妥善處理醫(yī)療銳器，以防被醫(yī)療銳器刺傷。護士不慎被針刺傷后，可采取緊急自救措施進行處理，盡量擠出受損部位的血液，并用肥皂水沖洗，傷口經消毒液浸泡后用紗布包扎好[7]。并及時向上級進行匯報，由醫(yī)院感染控制科對受傷護士進行檢測。倘若是被攜帶艾滋病病毒的針頭刺傷，應立刻向HIV職業(yè)暴露部門進行匯報，經風險評估后確定有無感染，有無治療的必要性。倘若是被攜帶乙肝病毒的針頭刺傷，受傷護士應注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗防患于未然。

2.2 化療藥物的防護措施

在對化療藥物進行配置時，應使用專用配藥室，由經專業(yè)訓練的護理人員執(zhí)行各項操作。不可直接接觸化療藥物，護士應穿好一次性防護衣，戴好口罩與帽子，使用雙層手套，盡量避免皮膚、呼吸道直接接觸藥物[8]。在使用化療藥物的過程中，開啟冷凍粉劑安瓶時，偶爾會出現(xiàn)滲漏或濺出的情況，所以要使用無菌紗布進行包裹，并將溶媒順著安瓶壁，緩慢引流至瓶底，以免粉末溢出。當粉末完全浸透后，攪動混合物，注意動作輕柔緩慢。在添加藥物的過程中，應提前排凈瓶內空氣，以免因瓶內存在氣壓，導致液體灌注不暢發(fā)生外流。當藥液飛濺至皮膚或粘膜組織上時，要立刻使用生理鹽水反復沖洗。此外，要將注射器、輸液器、安瓶等物品放在專用塑料袋中進行集中封閉處理，以免藥液經蒸發(fā)后散播至空氣中，給醫(yī)護人員造成損害。雖然化療對環(huán)境與人體會產生不良影響，但它在腫瘤的防治工作中起到了其他藥物無法與之相較的作用。只要采取科學、有效的防護措施，化療藥物對護士身體造成的損害可降到最低甚至可以被忽略。

2.3 對化學與物理物質的防護

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，如需接觸化學消毒劑，則務必佩戴手套、口罩、護目鏡，減少消毒劑對眼部與粘膜組織的不良影響。在使用到戊二醛一類消毒劑時，切勿與皮膚直接接觸，并盡量遠離火源。該類藥物在保管過程中，要盡量避免暴曬。在使用紫外線進行消毒時，應關閉門窗，護士盡快離開消毒場所，避免皮膚暴露在紫外線照射的范圍內。消毒后立刻通風，間隔30 min后再進入，以免因吸入空氣中殘留的臭氧，出現(xiàn)缺氧、眩暈、惡心、嘔吐等不適反應。

2.4 調整護士的心理狀態(tài)

心理學家認為，一個人的承受能力與他們的心理素質密切相關，心理素質越好，心理承受能力就越強。醫(yī)院管理層應按照科室需求，合理分配護士，減輕護士工作量。加強與護士的交流，為他們營造人性化的環(huán)境，詢問工作情況等，可以消除護士的心理壓力，使他們獲得最佳的工作狀態(tài)，從而提高工作效率，保障工作安全。

3 討論

綜上所述，外科護士工作性質特殊，容易發(fā)生醫(yī)源性損傷，并存在較高的被感染風險。外科護士工作存在大量危險因素，正確認識危險因素，提高防范意識，做好安全防護工作是避免出現(xiàn)工作事故的唯一途徑。外科護士應積極轉變思想觀念，提高對危險因素的防護意識，認真落實防護措施，為自身健康安全提供有力保障。

[1]陶國芹.外科護士職業(yè)安全防護原因分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011（12）:2646-2647.

[2]孫靜.心胸外科護士在工作中的危險因素及對策[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011（9）:1126-1127.

[3]郭娟.臨床護士在工作中的危險因素和安全防護[J].中國實用醫(yī)藥,2012,13（8）:216-218.

[4]何艷凜,劉慶利,張榮澤.肝膽外科護士職業(yè)暴露的危險因素分析及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012（12）:2623-2624.

[5]高小利.淺談普外科護士的職業(yè)危害與防護措施[J].中國醫(yī)藥指南,2012,21（1）:348-349.

[6]徐振海.某市護士工作生活質量現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].蚌埠醫(yī)學院,2011.

[7]夏海榮.手術室護士工作中潛在的危險因素及防護措施[A].中華護理學會.創(chuàng)建患者安全文化—中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（上冊）[C].中華護理學會:2011:3.

[8]康健.產房護士工作壓力源自我效能感與工作倦怠的研究[D].南京中醫(yī)藥大學,2011.